Skip to Content

Изжога - игнорировать или лечить?

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Изжога! Само это слово уже неприятно на слух, что уж говорить о постоянном чувстве "жжения за грудиной"... Миллионы людей страдают от изжоги, но не придают ей большого значения и не обращаются к врачу. В конце XX века было объективно показано, что и распространенность изжоги, и значение этого симптома недооценивалось как врачами, так и пациентами.

Изжога - симптом болезни!

По результатам широкомасштабного исследования, проведенного в США, изжогу испытывали хотя бы 1 раз в месяц 44% взрослых американцев, хотя бы 1 раз в неделю - 20 %, а ежедневно от изжоги страдают 7 % опрошенных. По данным статистических исследований, кислый вкус во рту и/или жгучую боль за грудиной отмечают 21-40% европейцев.

Как широко распространен этот симптом в России? В целом, на него жалуется 40-60% взрослого населения нашей страны.

На основании эпидемиологических данных становится ясно, что изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения. Каким образом следует трактовать наличие этого симптома? Служит ли изжога признаком какого-либо заболевания или заболеваний? К сожалению, не многие знают, что это симптом серьезной болезни...

Что такое изжога?

Изжога - не просто неприятное ощущение, но симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - хронического рецидивирующего заболевания, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод.

Со временем длительный контакт кислого желудочного и/или кишечного содержимого со слизистой оболочкой пищевода приводит к воспалительному поражению его нижних отделов.

Для того, чтобы рассматривать изжогу как симптом ГЭРБ, необходимо быть уверенным в том, что пациент правильно понимает определение этого ощущения, во всяком случае, понимает его так же, как лечащий врач. Поэтому для исключения недопонимания в разговоре с больным рекомендуется не просто использовать само слово "изжога", а дать его определение - это жжение, по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее. Вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при более редкой частоте изжоги.

Важно подчеркнуть, что практически все люди эпизодически испытывают изжогу, но это не приводит к существенным проблемам и не может рассматриваться как ГЭРБ.

Как же отличить изжогу от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Ситуативная изжога устраняется с помощью медикаментов, которые отпускаются в аптеке без рецепта, или элементарного изменения образа жизни (в сфере питания). Если же изжога возникает чаще, чем 2 раза в неделю, если имеется хронический кашель или удушье после приема пищи, в лежачем состоянии, или изжога возникает на фоне приема лекарственных средств (теофиллин, нитратов, седативных, спазмолитических), если есть необходимость увеличить дозировку препаратов от изжоги, которые отпускаются без рецепта, следует обратиться к врачу. Обязательно следует обратиться за медицинской помощью, если изжога сопровождается чувством усталости и потерей аппетита.

Причины изжоги

В нормальных условиях пищевод имеет щелочную среду и защищен от кислой среды желудка посредством нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС - циркулярная гладкая мышца, которая у здорового человека находится в состоянии тонического сокращения и не дает желудочному содержимому возвращаться обратно.

Заброс агрессивного содержимого из желудке: в пищевод и изжога иногда возникают и у здоров людей, однако периодическое появление этих сиптомов еще не означает наличие серьезной болезни. Дело в том, что защитные механизмы пищевода (слизь, усиленное размножение клеток эпителия адекватное кровоснабжение слизистой оболочки) помогают противостоять кислоте желудочного сока. При более частом забросе кислого содержимого в пищевод защитные механизмы истощаются и на слизистой пищевода появляются эрозии. Далее они углубляются и могут перейти в язву пищевода. Когда на слизистую оболочку пищевода часто действует низкий рН кислой среды, происходит замещение нормальных клеток пищевода клетками желудка Такое состояние называется пищеводом Баррета. Пищевод Баррета часто может переходить в рак пищевода.

Главная причина ГЭРБ - патологический желудочно-пищеводный рефлюкс. Его появление связано с понижением тонуса НПС, замедлением опорожнения желудка и повышением внутрижелудочного давления, ослаблением перистальтики пищевода (пищеводного клиренса), недостаточностью привратника, дуоденогастральным рефлюксом, анатомическими изменениями кардии.

Основные причины изжоги и ГЭРБ

  • Переедание и нездоровые привычки, такие как еда на ходу, недостаточное пережевывание пищи, употребление шоколада, жирной, пряной, сладкой пищи, мяты, кофе, газированных напитков, томатов, лука, цитрусовых;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • стрессы;
  • некоторые лекарственные препараты (антагонисты кальция, нитраты, антидепрессанты, р-блокаторы, прогестерон и др.);
  • слишком тугая одежда, давящая на брюшную полость (джинсы, ремни);
  • наклоны вперед или поднимание тяжестей после еды;
  • ослабление мышц, контролирующих открытие пищевода;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • беременность.

Если ГЭРБ не вылечить вовремя...

Кроме очевидного влияния на самочувствие, игнорирование ГЭРБ может привести к серьезным осложнениям:

  • сужение пищевода из-за воспаления и формирования рубцовой ткани;
  • язва пищевода - дефект слизистой оболочки (СО) пищевода, возникающий при воздействии агрессивных компонентов желудочного сока не только на СО, но и на подслизистый слой;
  • пищевод Баррета (предраковое состояние, когда естественный эпителий пищевода постепенно замещается атипичным перерождающимся эпителием);
  • рак пищевода.

Тревожный сигнал

Если изжога сопровождается любым из указанных ниже симптомов, нужно как можно скорее обратиться к врачу - она может означать сердечный приступ:

  • чувство стеснения, тупого давления или боли, как правило, в центре груди;
  • одышка;
  • дурнота или легкое головокружение;
  • боль, отдающая в челюсть, шею, плечо, руку;
  • боль обычно быстро реагирует на нитроглицерин;
  • холодный пот.

Лечение изжоги и ГЭРБ

Для лечения ГЭРБ применяют лекарственные препараты различных классов:

  1. антациды;
  2. прокинетики;
  3. Н2-6локаторы рецепторов гистамина;
  4. ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Антациды - лекарственные средства (ЛС), нейтрализующие соляную кислоту в просвете желудка. В настоящее время антациды не являются препаратами выбора при лечении кислотозависимых заболеваний. В то же время антацидные ЛС рекомендуется применять в следующих ситуациях:

 

  • на начальных стадиях заболевания при умеренно выраженных и редко возникающих симптомах;
  • при лечении антисекреторными препаратами как дополнительное средство;
  • для устранения или снижения интенсивности изжоги, как при проведении основного курса терапии, в качестве симптоматического средства. Быстрый симптоматический эффект, доступность

(безрецептурный отпуск), удобная форма выпуска (гели, таблетки), приятные органолептические свойства, безопасность делают антациды компонентом любой аптечки.

Наибольшее значение на практике имеет классификация антацидов на всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся (нерастворимые). К всасывающимся антацидам относится гидрокарбонат натрия (обычная питьевая сода). Соду часто используют для избавления от изжоги. Она действительно очень быстро помогает снять неприятное чувство жжения, однако действует непродолжительное время. Кроме того, при взаимодействии соды с соляной кислотой образуется углекислый газ, что обусловливает растяжение желудка, болевой синдром, а также отрыжку и метеоризм, что ухудшает течение заболевания. Нужно учитывать, что натрий, который содержится в пищевой соде, всасывается в кишечнике и может привести к появлению отеков, нарастанию сердечной недостаточности.

К невсасывающимся антацидам относятся препараты, содержащие кальций, алюминий и магний (см. таблицу).

Препарат Форма выпуска Дозы Побочные эффекты и противопоказания
Альмагель (гидрокисид алюминия и магния + сорбитол). Альмагель А дополнительно содержит анестезин Суспензия во флаконах по 170 мл По 1 -2 столовой ложке на прием Побочные эффекты: запор, тошнота, рвота. Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера, беременность
Фосфалюгель (фосфат алюминия) Гель в пакетах по 16 г 1 -2 пакета на прием Такие же, как у альмагеля
Маалокс (гидрокисид алюминия + гидроксид магния) Таблетки, суспензия во флаконах по 250 мл, суспензия в пакетах (1 пакет - 15 мл) 1 -2 таблетки (разжевать), 1 столовая ложка или 1 пакет на прием Побочные эффекты: как у альмагеля. Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек
Ренни (карбонат кальция + карбонат магния) Таблетки 1 -2 таблетки (разжевать или держать во рту до полного рассасывания) Побочные эффекты: гиперкальциемия. Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек, гиперкальциемия. Прием при беременности и лактации не представляет опасности
Гастал (гидроксид алюминия -магния карбоната + гидроксид магния. Таблетки 1 -2 таблетки (разжевать) Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, запор; крайне редко - аллергические реакции. Противопоказания: тяжелые нарушения функции печени, почек, болезнь Альцгеймера, гипо-фосфатемия, возраст до 6 лет
Рутацид (гидротальцит) Таблетки 1 -2 таблетки (разжевать) Побочные эффекты: диарея. Противопоказания: почечная недостаточность, детский возраст до 6 лет

Самым распространенным побочным эффектом некоторых антацидов является запор (из-за солей кальция или алюминия). Также алюминийсодержащие антациды не рекомендуется принимать беременным и кормящим женщинам. Однако во многих современных препаратах компоненты сбалансированы так, что они не приводят к нежелательным эффектам. Кроме того, магний участвует в многочисленных клеточных реакциях, в то время как кальций необходим для нормального костеобразования.

Прокинетики (метоклопрамид, домеридон) повышают тонус НПС, улучшают клиренс пищевода, ускоряют эвакуацию из желудка. Данные препараты могут использоваться при симптомах диспепсии (распирание и переполнение желудка, тошнота, быстрое насыщение, тяжесть после еды).

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) - блокаторы желудочной секреции могут быть использованы в лечении ГЭРБ.

ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол) обладают наиболее мощным и продолжительным антисекреторным действием, редко вызывают побочные эффекты и могут длительно использоваться без развития привыкания. Сегодня ИПП являются препаратами выбора в лечении ГЭРБ. Назначаются в стандартных суточных дозах изолированно или в сочетании с другими препаратами согласно схемам лечения, выписанным лечащим врачом.

Как избавиться от изжоги?

Для уменьшения изжоги в большинстве случаев бывает достаточно проведения общих мероприятий по изменению стиля жизни больного.

  1. Отказ от курения.
  2. Коррекция диеты (избегать употребления продуктов, усиливающих газообразование, с высоким содержанием жира, сала, маргарина, сливок, жирной рыбы, гуся, утки, жирной говядины, баранины, чеснока, лука, перца, острых соусов и приправ, томатов и кетчупа, мучных изделий, тортов, шоколада, кофе, крепкого чая, газированных напитков, цитрусовых, алкоголя (включая, пиво и ликер).
  3. Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
  4. Не принимать пищу менее чем за 3 ч до сна.
  5. В течение 1,5 ч после еды не принимать горизонтальное положение, не напрягать мышцы пресса.
  6. Снижение веса.
  7. Подъем головного конца кровати с помощью подставок на 15 см.
  8. Избегать тесной одежды, тугих поясов, корсетов, бандажей, приводящих к повышению внутрибрюшного давления.
  9. Ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитики, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, снотворные, нитраты, антоганисты кальция, нестероидные противовоспалительные средства).

Е.Г. Андриенкова,
к.м.н, гастроэнтеролог, терапевт,
ФГУЗ "Клиническая больница №83 ФМБА России" Москва

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!