Skip to Content

Все тайны энуреза - Какие органы и системы участвуют в сложном процессе мочеиспускания?

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Мы не задумываясь идем в туалет по малой нужде, не осознавая, что за процессом мочеиспускания стоит целый ряд сложных механизмов и рефлексов, которые обеспечивают согласованную работу всех органов, отвечающих за этот процесс. Выключение или поломка любого звена в нем может привести к различным отклонениям и, в частности, к недержанию мочи.

В процессе мочеиспускания участвуют мочевой пузырь, почки, мышцы диафрагмы, мочеточники, мышцы тазового дна, ну и наш «компьютер», без которого не обходится ни одно действие в организме - центральная нервная система (ЦНС). В работе нервной системы участвуют такие эндокринные органы, например, как щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, работа которых и спою очередь завязана на нервную систему. Понятно, что при нарушении нормальной деятельности даже одного звена страдает все действие.

Теперь вы видите, как связана работа всех систем и органов. Поэтому очень трудно порой терапевтам разобраться, в чем же первопричина всех бед, особенно у пожилых людей. И, конечно, очень обидно, когда 50-летняя женщина выходит после обследования с целым списком заболеваний, ощущая себя полным инвалидом. Это неправильно. В большинстве случаев основной диагноз всего один, а остальные - лишь его следствие. Если решить главную проблему, второстепенные чаще всего уходят самостоятельно. Хотя, конечно, в запущенных случаях это не всегда возможно. Так же обстоит дело и с энурезом: и в нашей практике даже при решении довольно сложных проблем, связанных с инфекцией мочевыделительной системы, пороками развития, - энурез проходил самостоятельно.

Что необходимо для осуществления нормального мочеиспускания?

  • Отсутствие анатомических дефектов со стороны мочевыделительной системы и центральной нервной системы (ЦНС).
  • Мочевой пузырь должен удерживать определенный объем мочи, что связано с тонусом его стенок и возможностью их растяжения.
  • Ребенок должен чувствовать позыв к мочеиспусканию при наполнении мочевого пузыря.
  • ЦНС должна правильно координировать работу сфинктеров и всех мышечных структур в мочевыделительной системе. Например, при сокращении мышц мочевого пузыря (детрузора) - расслабить сфинктеры, препятствующие вытеканию мочи из мочевого пузыря вне акта мочеиспускания.
  • Возможность напряжения мышц брюшного пресса, которые способствуют сокращению мочевого пузыря
  • Правильная иннервация мочевого пузыря.

Физиологическое недержание мочи

Понятия «физиологическое», как и «функциональное» в медицине означают нормальное для данного возраста или состояния организма. До определенного возраста недержание мочи не связано с каким-либо заболеванием, оно является нормальным, поскольку рост ребенка связан не только с ростом тела и органов, но и со становлением всех функций его организма и налаживанием связей между органами и системами. Изначально формируются самые важные связи, чуть позднее - остальные. С рождения до шести месяцев малыш еще не контролирует мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря происходит по мере накопления мочи. Ориентировочно количество мочеиспусканий за сутки составляет 20-25 раз. Именно поэтому мама вынуждена так часто менять памперсы. Этот тип мочеиспускания называется «незрелым». В шесть месяцев малыш, как правило, начинает получать прикормы, у него появляются зубы, активнее работает пищеварительная система и ребенок начинает чувствовать позыв. Чувствовать - чувствует, но произвольно опорожнить еще не умеет. Свои ощущения малыш может продемонстрировать подрагиванием, беспокойством, плачем. Если вздрагивания и плач наблюдаются регулярно и настораживают маму, то следует сдать общий анализ мочи, провести УЗИ и обратиться к нефрологу на консультацию.

Примерно в год, когда ребенок начинает ходить, происходит дозревание всех систем, участвующих в формировании навыка опрятности, и начинается становление так называемого зрелого типа мочеиспускания. На это отводится еще целых 2 года. «Зрелость» означает, что центральная нервная система полностью контролирует процесс мочеиспускания и может разбудить ночью хозяина.

Признаки «зрелого» типа мочеиспускания:

  • соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормам (см. раздел «Каким должен быть объем мочевого пузыря»);
  • соответствие количества мочеиспусканий возрастным нормам при обычном ритме питья (см. табл. 6);
  • отсутствие ночного энуреза и дневного недержания;
  • умение задерживать на время и прерывать при необходимости мочеиспускание;
  • умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого усилия;
  • определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.).

Ниже приводится таблица для оценки степени зрелости функции мочеиспускания. Она разработана группой авторов под руководством Вишневского Е. Л По сумме баллов можно судить о степени отклонения от нормы: значение «0» соответствует зрелому типу мочеиспускания.

Оценка степени зрелости функции мочеиспускания

Признак Состояние Оценка в баллах
Число мочеиспусканий днем
  • Соответствует норме
  • Не соответствует норме
  • 0
  • 1
Средний эффективный объем мочевого пузыря
  • Соответствует норме
  • Не соответствует норме
  • 0
  • 1
Позыв на мочеиспускание
  • Устойчивый
  • Появляется иногда
  • Отсутствует
  • 0
  • 1
  • 2
Умение самостоятельно подготовится к мочеиспусканию
  • Устойчивый навык
  • Проявляется иногда
  • Не развито
  • 0
  • 1
  • 2
Умение задерживать мочеиспускание на период непосредственной подготовки
  • Устойчивый навык
  • Проявляется иногда
  • Не развито
  • 0
  • 1
  • 2
Умение задерживать мочеиспускание на длительное время (до 10-20 мин.) при отсутствии подходящих условий для мочеиспускания
  • Устойчивый навык
  • Проявляется иногда
  • Не развито
  • 0
  • 1
  • 2
Умение прерывать мочеиспускание по просьбе
  • Устойчивый навык
  • Проявляется иногда
  • Не развито
  • 0
  • 1
  • 2
Умение опорожнять мочевой пузырь по просьбе (при отсутствии позыва)
  • Устойчивый навык
  • Проявляется иногда
  • Не развито
  • 0
  • 1
  • 2
Недержание мочи во время бодрствования
  • Отсутствует
  • Не каждый день
  • Несколько раз в день
  • 0
  • 1
  • 2
Непроизвольное мочеиспускание во время дневного сна
  • Отсутствует
  • Не каждый раз
  • Каждый раз
  • 0
  • 1
  • 2
Непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна
  • Отсутствует
  • Не каждую ночь
  • Каждую ночь
  • 0
  • 1
  • 2

Если вас или вашего малыша беспокоит учащение мочеиспускания, то это может быть связано с инфекцией мочевыделительных путей. Инфекция поражает нервные окончания рецепторов, находящихся в слизистой оболочке мочевого пузыря, что вызывает появление стойких позывов к мочеиспусканию даже при отсутствии мочи. Бывают и другие причины учащения количества мочеиспусканий. Если инфекции нет (а ее наличие определяется по анализам), исключено вирусное происхождение цистита, то, скорее всего, имеет место нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). Подробно о ней читайте в разделе «Виды нейрогенного недержания мочи ». Если переводить дословно, термин «нейрогенная» означает «происхождение от нервов». У взрослых людей учащение мочеиспусканий, как правило, связано с инфекцией мочевыделительной системы.

У кого из малышей можно ожидать недержание мочи?

Безусловно, самым чувствительным органом к недостатку кислорода является головной мозг. Поэтому риск возникновения энуреза наиболее высок у детей, которые имели раннее, пусть невыраженное и обратимое, но все-таки - «повреждение» головного мозга, связанное с отклонениями в ходе беременности и родов. Это могут быть: токсикозы беременности (сейчас их называют гестозами), гипоксия (недостаток кислорода) в родах, связанная, например, с обвитием пуповиной, тазовым предлежанием, кесаревым сечением и т. д.

Обычно таким детям ставится диагноз «перинатальное поражение центральной нервной системы». Вы, конечно, понимаете, что если страдает центральный пульт (головной мозг), то и все нижестоящие, подчиняющиеся подстанции не могут не пострадать. Всем известны последствия ошибок в работе (вследствие усталости, болезни и пр.), например авиадиспетчеров. Даже самая маленькая ошибка может привести к катастрофе. Вот и нервная система регулирует у нас в организме абсолютно все. Поэтому выражение «все болезни от нервов» совершенно верно. Все сосуды, кожа органы имеют нервные окончания. Одна часть нервной системы отвечает, например, за сокращение сосуда, другая - за расслабление. Или одна регулирует учащение сердцебиения, другая - урежение. Если обе части работают слаженно, то все нормально, а вот если одна част дает сбой или начинает работать в ослабленном режим (все по вине, конечно, того же центрального пульта), то начинаются проблемы, в данном конкретном случае иногда именуемые вегето-сосудистой дистонией (ВСД).

Понятно, что не у всех деток с гипоксией в родах будет энурез. Но если есть наследственная предрасположенность то вероятность более поздней выработки рефлекса на мочеиспускание возрастает.

Итак, ожидать проявлений энуреза можно прежде всего у детей:

  • родители которых (хотя бы один) имели аналогичны проблемы в детстве;
  • у детей с любыми проблемами, связанными с гипоксией (недостатком кислорода), особенно при родах и во время беременности;
  • у детей с плохим питанием (как правило, это дети и: неблагополучных семей);
  • у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем.

Предлагаем вашему вниманию таблицу, с помощью которой вам легче будет предположить причину энуреза у вашего ребенка. В ней есть указание на так называемые стигмы (что в переводе означает «знак», «клеймо», «татуировка», «пятно», «отметина») - внешние незначимые для жизни проявления аномалий строения.

Таблица для определенна причины энуреза

  Ночное недержание мочи как следствие...
инфекции мочевых путей аномалии развития мочевых путей психической травмы, переживания задержки развития регулирующих центров
Первичный энурез Вторичный энурез
Энурез есть у ближайших родственников Нет Нет Нет Да Чаще нет
Начало заболевания Внезапное С рождения После психической травмы С рождения После перенесенных заболеваний
Характер сна Не изменен Не изменен Беспокойный Глубокий, с редкими сновидениями Глубокий, с редкими сновидениями
После мочеиспускания просыпается Да Чаще да Да Нет Нет
Частота за ночь Более 2 Более 2 1-2 1-2 1-2
Половина ночи Любая Любая Любая Чаще в первую Чаще в первую
Сновидения Да Да Да, ужасы Больше нет Больше нет
Нарушения мочеиспускания Да Да Почти нет Почти нет Да
Боли при мочеиспускании, учащение и/или урежение Да Да Учащение Нет Нет
Тики, заикания, страхи Нет Нет Да Нет Нет
Стигмы* Нет Да Нет Возможны Возможны
Характер течения Остро возникает, проходящий Монотонный Непостоянный, зависит от эмоций Монотонный Связь с соматической патологией

* Стигмы (от др.-греч. stigma — «знак, клеймо, татуировка, пятно, отметина) - это внешние, обычно незначимые для жизни проявления аномалий строения.

Причины энуреза

Какие же «знаки судьбы» может заметить мама у своего малыша? Вот наиболее часто встречающиеся стигмы при проблемах с почками:

  • аномалии формы черепа;
  • расширенное переносье;
  • аномалии ушных раковин;
  • эпикант (вертикальная кожная складка у внутреннего угла глазной щели);
  • аномалии глаз;
  • готическое небо;
  • аномалии прикуса;
  • неправильный рост зубов;
  • аномалии уздечки языка; изгиб мизинца;
  • увеличение кожных межпальцевых складок; укорочение 5-го пальца рук; недостающее количество пальцев;
  • сращение 2-го и 3-го пальцев ног;
  • сандалевидная щель (широкое расстояние между большим и вторым пальцами ног);
  • дополнительные соски на грудной клетке;
  • грыжи;
  • расхождение мышц;
  • аномалии формы грудной клетки.

Если вы заметили только одну стигму из всего списка у своего малыша, это совершенно не значит, что у него автоматически будет какая-либо проблема. Обычно таких «знаков судьбы» должно набраться порядка пяти.

Полное содержание книги "Все тайны энуреза"

Настоящая книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

"Все  материалы  взяты  из книги "Все тайны энуреза" (Е.И.Черноруцкая,
И.М. Османов )с согласия издательства НПК "Омега"

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!