Skip to Content

Все тайны энуреза - Строение мочевыделительной системы

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

В данной главе мы не будем изучать полный курс анатомии, у нас другая задача. Но понять, что за что отвечает и какая возможна поломка в той или иной части мочевыделительной системы, необходимо.

Досконально строению почек и их заболеваниям посвящена отдельная книга, а для понимания того, с чем связано возникновение энуреза, достаточно более поверхностного знания анатомии и функций мочевыделительной системы. Смеем вас заверить, что строение почек так же удивительно и сложно, как и строение, например, компьютера. Изучая почки, медики поражаются продуманности и слаженности работы данного парного органа. В медицинской науке строение и работу мочевыделительной системы изучают две дисциплины: урология и нефрология Урология (от греческого uron - «моча») относится к хирургическим специальностям, и, соответственно, занимаются ею хирурги, нефрология (от греческого nephros - «почка») - терапевтическая специальность, и изучают ее терапевты или педиатры.

Итак, приступаем. Во-первых, сразу оговоримся, что не совсем верно именовать мочевыделительную систему мочеполовой, так как связи с половой системой как таковой нет, за исключением общего конечного отдела мочеиспускательного канала у мужчин, по которому выходят и моча, и сперма. Развитие этих систем отчасти происходит из одного зародышевого листка, но, опять же, это ни о чем| не говорит, поскольку изначально все органы развиваюся из одной оплодотворенной яйцеклетки. Это то же самое что объединить пищеварительную и дыхательную системы в пище-дыхательную только из-за того, что через глотку в организм поступают и пища, и воздух.

Во-вторых, для простоты понимания всю систему мочеотделения мы разделим на несколько подсистем. Есть: система, которая отвечает за образование мочи, т. е. не посредственно фильтрует кровь и образует мочу, а есть система, которая отвечает за ее выведение, т. е. мочевыделительная система. К первой относятся, естественно, почки, а ко второй - лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. На рисунке схематично представлено строение почки.

Начнем с образования мочи. Почки - парный орган который может легко выйти из строя по разным причинам именно поэтому природа его продублировала, впрочем, кaк и другие жизненно важные органы. Все знают, что почки нужны для того, чтобы образовывать мочу и выводить из организма вредные и просто ненужные организму вещества, так называемые шлаки, и нас, врачей, мягко говоря удивляет, что люди, в большинстве своем знающие об этом все-таки пытаются принимать внутрь свою мочу в качестве лечения и называют это «лечение» уринотерапией. Но вот об остальных функциях почек поговорим подробнее.

Строение почки

Итак, мы знаем, что вся кровь в организме проходи через почки. Скорость - 1,2 литра в минуту, т. е. за 4-5 минут через почки проходит вся кровь, имеющаяся в организме.

Почки состоят из нефронов, к которым подходят кровеносные сосуды. Многократно разветвляясь, они образуют мельчайшие капилляры, называемые клубочками. В капиллярах создается очень высокое давление, необходимое для того, чтобы жидкость и растворенные в ней вещества профильтровались через мембраны. В результате образуется так называемая первичная моча, ее объем составляет около 150 (!) литров в сутки. Мембрана практически не пропускает белковые молекулы (альбумины, глобулины) из-за их размера и формы, поэтому первичную мочу можно назвать плазмой крови (в плазме нет форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т. д.) без белка.

В отфильтрованную первичную мочу почки дополнительно выводят все ненужное и вредное, в том числе избыток всех химических веществ, которые поступают в организм (лекарства, пищевые добавки, красители, консерванты, избыток витаминов и т. д.). Далее, проходя по очень длинным путям все того же нефрона, полезные вещества поступают обратно в кровь при помощи довольно непростых химических взаимодействий. Что относится к полезным веществам? То, что может пригодиться самому организму: например, глюкоза, аминокислоты, вода.

Нередко мы слышим от медиков: «У вас повышенное давление? Проверьте почки». Какая связь между давлением и почками? Самая непосредственная: помимо своей основной функции почки выделяют специальные вещества для поддержания оптимального давления в сосудах, Природа не из вредности «нагрузила» почки дополнительной работой помимо основной. При повышении давления в организме резко возрастает нагрузка на почки. Следовательно, если давление длительное время остается повышенным, то почки будут быстрее уставать и работать, естественно, хуже. Поэтому для облегчения работы им разрешено регулировать давление. Если в результате заболеваний почки повреждены, то может быть нарушена и регуляция давления, что вызывает скачки давления или его стабильное повышение.

Может быть, для вас будет открытием, что в сердце тоже есть группа клеток, которые отвечают за понижение давления в организме путем выработки гормона аурикулина. А все потому, что для сердца также небезразлично, в каких условиях работать.

Итак, для чего нужны почки, и почему мы без них не можем жить. Почки - это:

  • «очистительный фильтр крови», который выводит вредные и просто ненужные организму вещества. К ним относятся так называемые азотистые шлаки: мочевина, креатинин, креатин, мочевая кислота;
  • своеобразный «оптимизатор» жидкостных сред в организме, т. е. почки поддерживают необходимый организму состав крови путем выведения излишка одних, пусть даже полезных веществ, и усилением всасывания других. Наверное, вам знакомы современные фильтры для очистки воды, дополненные различного вида оптимизаторами, которые после очистки добавляют в воду определенные микро- и макроэлементы, полезные для организма. То же самое происходит в почках;
  • орган, регулирующий артериальное давление в организме;
  • орган, регулирующий образование эритроцитов в красном костном мозге;
  • орган, вырабатывающий гормоны (простагландины, брадикинин, урокиназу и другие).

Но почки не являются сами себе начальниками, в некоторых случаях они подчиняются «высшим инстанциям», в частности, их работа находится под бдительным надзором центральной нервной системы. Симпатические нервы уменьшают образование мочи, парасимпатические - наоборот. Еще есть гормоны, которые регулируют работу почек: альдостерон, антидиуретический гормон и упомянутый выше аурикулин.

Чтобы понять причину энуреза, нам нужно разобраться, где вырабатываются и как действуют в почке гормоны: антидиуретический гормон (АДГ, или вазопрессин) и альдостерон.

Суть действия первого вытекает из его названия. При недостатке воды, сильном потоотделении или после обильной «солевой» трапезы специальные рецепторы головного мозга регистрируют изменение состава крови и передают информацию с помощью нервных волокон в заднюю долю гипофиза. Гипофиз, получив свежие «новости», быстро освобождает уже имеющийся в запасе антидиуретический гормон. А гормон, как известно, это биологически активное вещество, которое даже в очень небольшой дозе вызывает значительный эффект.

Что делает АДГ? Он заставляет стенки канальцев нефрона быть более проницаемыми для обратного всасывания воды. При недостатке АДГ возникает заболевание, называемое «несахарный диабет», когда вода обратно практически не всасывается, а понапрасну выводится вместе со шлаками вместо экономичного в норме процесса водообмена, существующего в организме. Этот процесс с полным правом может называться «круговоротом воды». Конечно, с диабетом это нарушение не имеет ничего общего, кроме объема мочи, который при обоих заболеваниях является одинаково большим. Поскольку вода необходима организму, то обладателю данного недуга приходится постоянно компенсировать ее выведение дополнительным поступлением, т. е. человека мучает постоянная жажда.

Гормон альдостерон, наряду с другими, под началом центральной нервной системы и надпочечников участвует в регуляции давления.

Известно, что у здоровых людей ночью мочи вырабатывается меньше, чем днем, т. е., как говорят врачи - «дневной диурез преобладает над ночным», - и это тоже неспроста. Ночью организм должен отдыхать, а не контролировать большое количество сложных процессов. Именно поэтому на ночь не рекомендуется наедаться. Если бы почки всю ночь фильтровали кровь с той же скоростью, что и днем, то мочевой пузырь, имеющий ограниченный объем, просто не смог бы удержать такое количество мочи.

Гормоны почки

Не удивляйтесь, почки тоже умеют выделять гормоны! Существует даже целое пособие для врачей под названием «Почечная эндокринология», а потому теоретически почки тоже можно отнести к эндокринным органам! Впрочем, как и поджелудочную железу, которая вырабатывает небезызвестный всем инсулин.

Кто и почему заставляет почки «спать»? Все тот же антидиуретический гормон. Но есть ряд гормонов, вырабатываемых самой почкой. К ним относится простагландин Е2, который несмотря на команды вазопрессина (а если вы помните, именно он является регулятором выведения воды из организма) снижает чувствительность почки к его действию. Одна из схем лечения энуреза предусматривает блокирование выделения простагландина Е2, чтобы восстановить чувствительность почек к вазопрессину. Обычно с этой целью назначаются Индометацин, Аспирин (реже).

Довольно часто женщины, которые полнеют от приема назначенных им женских гормонов, всем остальным гормонам приписывают те же свойства. Но на самом деле действие гормонов совершенно разное. Действительно, для лечения бесплодия женщинам назначают большие дозы женских гормонов, от которых они набирают вес, а при недостатке работы щитовидной железы (гипотиреозе) назначаются гормоны щитовидной железы, которые обладают свойством усиливать обмен веществ и, следовательно, при их приеме никак нельзя набрать лишний вес, напротив, можно только похудеть. Выработка гормонов нужна для слаженной работы всего организма в целом. Конечно, возможны и нарушения, как и в любом тонком процессе: увеличение или уменьшение выработки гормонов, или, например, поломка рецептора (воспринимающей части), на который предназначено гормону подействовать. Всем знакомо заболевание сахарный диабет. Есть 2 типа диабета: инсулинзависимый (встречается у детей) связан с недостатком выработки инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа, а другой - инсулиннезависимый, который, как правило, встречается у взрослых после 40 лет и связан с поломкой рецепторов, на которые инсулин должен воздействовать. Мы приводим эти примеры для того, чтобы вам было проще вникнуть в сложные процессы, о которых мы будем говорить дальше.

Итак, гормоны почки - почечные простагландины - вырабатываются в мозговом слое почки и помогают самой почке в ее работе. Что стимулирует их выработку? Другие гормоны, кальций, диуретики, повышение давления (гипертензия), ишемия (нарушение кровоснабжения из-за сужения сосуда почки), обструкция (закупорка) мочеточника или почечной вены, гломерулонефрит. При ряде заболеваний страдает ткань почки и нарушается выработка этих гормонов, что также может привести к энурезу.

Мочевой пузырь - просто пузырь с мочой?

Вовсе нет, для него это было бы очень обидно. Хотя в некоторых случаях мочевой пузырь действительно превращается в этакую емкость для хранения мочи и ничего более, что на самом деле является следствием очень серьезного неблагополучия в его работе. Но об этом мы поговорим чуть позже. А теперь разберемся, как он должен работать.

  • Копить мочу должен? Должен, а иначе мы бы постоянно ходили в мокром белье.
  • Следовательно, мочевой пузырь должен иметь определенную эластичность и резервный объем для вмещения жидкости. Именно поэтому мышца мочевого пузыря (детрузор) способна растягиваться, хотя, конечно, небезгранично. Если бы детрузор не растягивался, то при накоплении мочи создавалось бы очень высокое давление независимо от количества мочи, а так оно поддерживается на относительно низком постоянном уровне. При напряжении, смехе, кашле, физических нагрузках эта мышца удерживает мочу предупреждая подтекание. Как бы надежно сфинктер на выходе мочевого пузыря не был сомкнут, при значительном повышении давления внутри пузыря он бы не смог удержать мочу.
  • Выводить мочу должен - следовательно, должен уметь сокращаться. При сокращении давление внутри пузыря резко возрастает, это понятно и без специальных знаний, поэтому должен работать и механизм, препятствующий забросу мочи обратно в почки.
  • Должен подчиняться нашему «компьютеру» (центральной нервной системе), чтобы мы могли произвольно, т. е. когда захотим, его опорожнить.

Для всего этого и существует ряд рефлексов, которые обеспечивают слаженную работу всех систем, отвечающих за накопление и выведение мочи. Всего этих рефлексов двенадцать. Названия их сложны, и для понимания неспециалистами трудны. Вот название одного из них: перинеобульбарнодетрузорный тормозящий... Недостаточная или, наоборот, избыточная активность одного из двенадцати рефлексов может сказаться на работе мочевого пузыря

Функции и строение мочевого пузыря

Для понимания проблемы недержания мочи у взрослых нам надо немного погрузиться в анатомию. На этот раз коснемся строения мочевого пузыря и всего, что обеспечивает его работу.

У мочевого пузыря две главные функции: накопление мочи и ее выведение.

Строение мочевого пузыря

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего - слизистой оболочки, среднего - мышечного слоя и наружного - плотной серозной оболочки. В самом мочевом пузыре находится шейка -отдел мочевого пузыря, непосредственно переходящий в мочеиспускательный канал, длина которого у женщин около 3-4 см, у мужчин — 20 см. В мочеиспускательном канале находится круговая мышца - сфинктер, который, сокращаясь, замыкает мочеиспускательный канал. Существуют наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала. Наружный сфинктер состоит из нескольких типов мышечных волокон: медленных и быстрых, что создает двойной механизм защиты против подтекания мочи. Медленные волокна способны продолжительно сокращаться при небольшой нагрузке, а быстрые сокращаются быстро и сильно, но недолго. По своему действию они похожи на бегунов на разные дистанции: один специализируется в беге на короткую дистанцию, но не способен пробежать длинную, а другой легко побивает рекорды в километровых забегах, но в беге на короткие дистанции его результаты оставляют желать лучшего. Но организму нужны оба «бегуна». Представьте себе: вы зашли в супермаркет и, взяв тележку, набрали большое количество продуктов для пикника. Учли почти все, но забыли, что машина в ремонте... Вы поднимаете то, что рассовали по пакетам: мышцы напрягаются, внутрибрюшное давление резко возрастает, давление на мочевой пузырь резко усиливается, мышцы не могут выдержать такое давление, т.к. они слабые по сути своей, и кажется, что может случиться неловкость... Но о чудо! - именно для этой цели существует быстрый тип мышечных волокон которые моментально реагируют на столь неожиданную нагрузку и сокращаются. Что дальше? Вы совершаете героическое усилие и несете продукты домой, поминая пикник вместе с его участниками не совсем корректными словами... Но мы с вами помним, что бегун на короткую дистанцию не умеет бегать на длинные. И, вконец уставший, он сдается, но к тому моменту давление в брюшной полости стабилизируется, и к работе подключаются медленные волокна, а вы благополучно добираетесь до дома. Очень важно, чтобы вы поняли данный механизм, так как он лежит в основе стрессового недержания мочи.

Как работает мочевой пузырь

Мочеиспускание - сложный физиологический акт, при котором должно одновременно произойти синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, сокращение детрузора (мышцы мочевого пузыря) с участием мышц брюшного пресса и промежности.

Детрузор и сфинктеры функционируют во взаимообратном соотношении: при опорожнении мочевого пузыря сокращается детрузор и расслабляются сфинктеры; при замыкании пузыря, наоборот, расслабляется детрузор и сокращаются сфинктеры.

Мочевой пузырь в норме имеет очень эластичные стенки, поэтому давление в нем во время накопления мочи нарастает очень медленно. Рецепторы мочевого пузыря улавливают это незначительное повышение давления при объеме около 150 мл и передают информацию в головной мозг. «Главнокомандующий», получив и обработав информацию, сообщает нам, что мы чувствуем позыв, а нижестоящим отделам отдает команду сократить наружный сфинктер. Первый позыв обычно появляется именно при заполнении в 150 мл (для детей в возрасте 2-5 лет эта цифра составляет 40-60 мл, 5-10 лет - 60-100 мл), но поскольку у людей порог чувствительности мочевого пузыря разный, то и позывы люди могут чувствовать при разном объеме. При опорожнении мочевого пузыря происходит отключение нейронов сфинктера и его расслабление, а мышцы мочевого пузыря, наоборот, сокращаются. Отчетливый и сильный позыв в норме мы ощущаем при заполнении мочевого пузыря на 250-300 мл.

Способность мочевого пузыря накапливать мочу называется удержанием мочи, а его опорожнение - мочеиспусканием.

Удержание мочи. Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока внутрипузырного давления недостаточно для преодоления тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых мышц промежности (в частности, глубокой поперечной мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый сфинктер мочеиспускательного канала). В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом детрузора. Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц.

В регуляции мочеиспускания участвуют как рефлекторные, так и произвольные (волевые) механизмы. По мере наполнения мочевого пузыря внутрипузырное давление повышается незначительно, что обусловлено как пластичностью пузыря, так и рефлекторным снижением тонуса детрузора. Когда давление достигает 30-40 см вод. ст., тонус) удерживающих мышц рефлекторно снижается, детрузор сокращается и начинается мочеиспускание. Чем больше объем мочевого пузыря, тем короче период между произвольной командой к мочеиспусканию и началом изгнания мочи.

Под влиянием растяжения мочевого пузыря в нем возбуждаются рецепторы. Возбуждение этих рецепторов приводит к активации парасимпатических нейронов, которые вызывают сокращение детрузора и расслабление обоих сфинктеров уретры, в результате чего мочевой пузырь опорожняется.

В настоящее время доказано, что дуга рефлекса мочеиспускания замыкается на уровне передней области моста (отдел головного мозга). Электрическое раздражение этой области приводит к опорожнению мочевого пузыря.

Существуют и другие центры головного мозга, контролирующие акт мочеиспускания: ретикулярная система (управляет глубиной сна), голубоватое место (управляет пробуждением), мостовой центр мочеиспускания (дает команду детрузору к сокращению), зрительный бугор и гипоталамус.

Почему человек днем мочится, а ночью нет?

Во-первых, ночью в почках под воздействием вазопрессина образуется меньше мочи, во-вторых, повышается порог возбудимости рецепторов мочевого пузыря, т. е. количество мочи, которое вызывает позыв, должно быть больше, чем днем. Но не всегда эти механизмы срабатывают, отсюда и проблемы.

Схема возможных нарушений в работе мочевого пузыря

Функция Нарушение Следствие Возможный диагноз
Накопление мочи Потеря эластичности мышечной ткани (неспособность к растяжению) Невозможность терпеть, при позыве - необходимость быстрого опорожнения Неудержание мочи
Неадекватная иннервация мочевого пузыря Повышенная сократимость мочевого пузыря (часто писает) Гиперрефлекторный мочевой пузырь, ИМВП, невроз мочевого пузыря, НДМП по гиперрефлекторному типу, недержание мочи, ургент-ное недержание мочи
Пониженная сократимость мочевого пузыря  (редко писает) Гипорефлекторный мочевое пузырь, НДМП по гигорефлекторному типу, недержание мочи
Удержание мочи Слабость сфинктерного аппарата, слабость мышц тазового дна, смещение органов относительно друг друга Постоянное подтекание мочи, подмачивание трусов Недержание мочи; императивное недержание мочи, стрессовое недержание мочи
Выведение мочи Сдавление уретры новообразованием с затруднением оттока (фибромиомой, аденомой и т. д.) Недержание мочи как следствие переполнения. Постоянное подтекание мочи, подмачивание трусов Недержание мочи, неудержание мочи

ИМВП - инфекция мочевыделительной системы.
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Нарушения в работе мочевого пузыря очень четко прослеживаются при недержании мочи у взрослых.

Каким должен быть объем мочевого пузыря?

Самое правильное значение - 10 мл на 1 килограмм массы. Эта формула, конечно, не относится к людям с избыточным весом. Объем мочевого пузыря, как показали исследования последних лет, как правило, не меняется, нарушается лишь его регуляция, например, чувствительность рецепторов к одному из действующих биологически активных веществ - ацетилхолину. Именно поэтому иногда при повышенной сократимости мочевого пузыря назначается блокатор ацетилхолиновых рецепторов.

Расчет суточного количества мочи

  • для детей от года до 10 лет: 600+(100х(n-1)), где n возраст.
  • для остальных детей: 1500x(S:1,73), где S - площадь поверхности тела. Ниже приведена таблица с готовым расчетом площади поверхности тела в зависимости от роста и веса человека.

Площадь поверхности тела в зависимости от веса и роста

Вес, кг


Рост,см

40 45 50 55 60 70 80 90 100 120
110 1,04 1,09 1,14 1,19 1,24 1,32 1,4 1,47 1,54 1,66
120 1,11 1,17 1,22 1,27 1,32 1,41 1,49 1,56 1,64 1,77
130 1,17 1,23 1,29 1,34 1,4 1,49 1,58 1,66 1,73 1,87
140 1,24 1,3 1,36 1,42 1,47 1,57 1,66 1,75 1,83 1,98
150 1,3 1,37 1,43 1,49 1,55 1,65 1,75 1,84 1,92 2,08
160 1,37 1,44 1,5 1,56 1,62 1,73 1,83 1,93 2,02 2,18
170 1,43 1,5 1,57 1,63 1,69 1,81 1,92 2,01 2,11 2,28
180 1,49 1,56 1,63 1,7 1,77 1,89 2 2,1 2,2 2,37
190 1,55 1,63 1,7 1,77 1,84 1,96 2,08 2,18 2,28 2,47
200 1,61 1,69 1,76 1,84 1,91 2,04 2,15 2,27 2,37 2,5

 

Полное содержание книги "Все тайны энуреза"

Вникаем в суть энуреза, или внесем ясность в терминологию

Какие органы и системы участвуют в сложном процессе мочеиспускания?

Настоящая книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

"Все  материалы  взяты  из книги "Все тайны энуреза" (Е.И.Черноруцкая,
И.М. Османов )с согласия издательства НПК "Омега"

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!