Skip to Content

Все тайны энуреза - Ждать или лечить?

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Раз вы читаете эти статьи, значит, эта проблема не безразлична для вас, и вы хотите ее решить. Обычно к нам на обследование попадают так называемые ждуны - те дети, родители которых выбрали путь: «само пройдет». Но оно почему-то не проходит, и вот уже ребенку 7 лет, 8, 9... 13... «Подождите созревания, пройдет», - говорят им верные подруги и знакомые. Созревание (обычно заканчивается к 13 годам) прошло, а энурез остался. Ау, родители! Вы где? Разве можно настолько не любить своего ребенка? На дворе XXI век! Это все равно что лечить пневмонию без антибиотиков. Да, раньше их не было, и люди болели долго и с серьезными осложнениями. Неужели вы и сейчас выберете полугодовое лечение пневмонии без антибиотиков с рядом возможных осложнений вместо курса рациональной антибактериальной терапии?

Запомните: самостоятельно энурез проходит только в 15-20% случаев. По статистике, к моменту призыва в армию заболевание сохраняется у 1-1,5% юношей. И поверьте, это не так мало, особенно если как раз в этот процент попадет ваш ребенок.

Кроме того, при длительном энурезе у ребенка появляются психологические проблемы, которые, в свою очередь, влияют на течение и исход заболевания. И вот эти психологические проблемы могут остаться даже после излечения. Чем раньше вы приведете ребенка к врачу, тем быстрее будет результат, тем меньше будет других проблем.

Не менее важный факт: у части мужчин с нарушением потенции в детском возрасте наблюдался энурез. Данное состояние называется синдромом парацентральной дольки и им активно занимаются сексопатологи.

Помимо всего вышеперечисленного недержание мочи может привести к:

  • нарушению формирования личности («комплексы неполноценности»; снижение уровня самооценки);
  • ухудшению успеваемости в школе и контакта со сверстниками;
  • появлению дополнительных материальных затрат (покупка памперсов, матрасов, одеял, белья и т. д.);
  • психическим расстройствам в подростковом периоде;
  • ухудшению качества жизни (невозможность поехать куда-либо и т. д.);
  • высокой частоте осложнений: пузырно-мочеточниковому рефлюксу и рефлюкс-нефропатии, которая занимает 20% в структуре хронической почечной недостаточности в молодом возрасте.

К счастью, не все родители безответственны, и многие из них пытаются решить эту проблему.

Поэтому другая часть детей, которые к нам попадают - это те, кто уже прошел всевозможные обследования и лечение, но с нулевым результатом. Почему? Прежде всего потому, что врачи даже в крупных государственных диагностических центрах не могут себе позволить такую роскошь как очень тщательный осмотр ребенка с выяснением всех подробностей истории болезни, психологического климата в семье и т. д., на который у нас, например, уходит не менее двух часов. И это понятно. При такой нагрузке и объеме «трудных» больных энурез может показаться незначительной проблемой, не говоря о том, что у врачей государственных клиник просто нет времени на обдумывание и принятие решения, а тем более на осмысливание индивидуальной схемы лечения. Тем более что универсального способа лечения энуреза нет.

Подбор того или иного подхода, либо использование нескольких методик вместе зависит, прежде всего, от причины недержания, возраста пациента, переносимости различных препаратов и сопутствующих заболеваний и т. д. Для каждого конкретного пациента подбирается своя индивидуальная программа лечения. А в ряде случаев для того, чтобы сделать вывод о причине энуреза, можно вообще обойтись минимумом обследований.

С чего начать?

Если набрать в поисковой системе Интернета словосочетание «лечение энуреза», то в ответ можно получить целое море ссылок. Действительно, многие медицинские центры, клиники и больницы берутся за решение этой проблемы. Причем спектр методов весьма разнообразен -от банальных таблеток до оперативного вмешательства. Встречаются и отдельные «одаренные» личности, которые дают 100-процентную гарантию излечения, используя в лечении черную магию, заговоры и дурно пахнущие снадобья... Родителей тоже можно понять: ведь когда болеет ребенок, они готовы схватиться за соломинку. Но прежде чем вести ребенка к сомнительным личностям, предлагаем вам ознакомиться с традиционными методами терапии, которым и будет посвящена эта глава.

Итак, проведено обследование, установлена причина энуреза, в зависимости от которой и предлагается лечение. Так, детям, у которых обнаружена инфекция мочевыделительной системы, назначаются уросептики или антибиотики, детям с вторичным (после стресса) энурезом - лечение психолога.

Но начинать необходимо не с таблеток, а с осознания проблемы, причем не только родителями, но и самим ребенком. Ребенок сам должен понять, что это проблема, и ее необходимо решить во что бы то ни стало!

У нас в практике был случай очень быстрого выздоровления! 3-летнего мальчика. Ребенок (ростом 170!) после первичной консультации педиатра и осмотра врача, который озвучил схему его обследования и лечения, вдруг резко пошел на поправку. Видимо, он для себя решил, что лучше поправится, чем будет проходить через все этапы обследований и лечения.

В лечении энуреза участвуют не только врачи и психологи, без участия родителей и самого ребенка оно будет малоэффективным. Поэтому лечение можно условно разделить на три составляющих:

  • с участием родителей и ребенка: режим, диета, выполнение специальных упражнений, психологическая поддержка со стороны родителей, сигнальные методы лечения (использование прибора «будильник»);
  • с участием врачей: медикаментозное, с использованием приборов, физиотерапевтические процедуры;
  • с участием психолога, психотерапевта.

Итак, осмыслили, решили. Начинаем.

Что зависит от родителей?

Режим

В нашем понимании это слово ассоциируется с какой-то формальностью и чем-то абсолютно неприятным и невыполнимым (авторам, по крайней мере, это слово совершенно несимпатично).

Что такое режим? Иногда в поликлинической медкарте можно прочитать назначения педиатра: режим, диета и т. д. Какой режим, какая диета? В нашем случае необходимо дать возможность нервной системе все-таки дозреть. А потому режим для нее крайне необходим. Тогда ей придется меньше «думать», что и когда делать, и она сможет заняться становлением более тонких механизмов, к которым относится и наш процесс мочеиспускания. Так вот, режим - это правильное планирование труда и отдыха. Что значит правильное? Правильное - значит выделить время и для труда, и для отдыха.

Во-первых, следует забыть о компьютерных играх и бесконечном сидении перед телевизором. Нервной системе надо дать время отдохнуть и перестроиться на нужный лад, от нее потребуется огромная работа. Компьютерные игры и многочасовой просмотр телевизионных передач отнимают очень много сил, тех сил, которые нужны нервной системе для выполнения ответственной и сложной работы.

Во-вторых, родителям следует подумать, прежде чем давать ребенку дополнительную физическую и умственную нагрузку.

Как-то к нам на обследование привели 5-летнего мальчугана. При первом посещении был составлен специальный маршрутный лист, в котором обычно отмечается, какие специалисты и когда осматривают малыша. Но вот оказия: мы не смогли записать ребенка практически ни к одному специалисту, так как утром у Васи был детский сад, потом английский, потом бальные танцы, на следующий день бассейн... В общем, бедный ребенок мог обследоваться только ночью.

Как вы считаете, это нормально? Конечно, нет. До определенного времени ребенок будет слушаться маму (а куда ему деваться?!), но однажды скажет: «Не хочу ходить в школу, на рисование, не хочу учиться!» (в лучшем случае, в худшем - начнет болеть). Для него школа и кружки вместо радости познания, к чему стремятся все малыши, будут ассоциироваться с чередой сменяющих друг друга занятий и неимоверной усталостью.

Помните анекдот про вундеркинда? «В 7 лет он окончил школу, в 10 - институт, в 15 лет написал кандидатскую, в 20 защитил докторскую. В 30 лет научился кататься на коньках и играть в футбол...» Мораль такова: не надо перегружать ребенка всевозможными занятиями и кружками. Пусть он сам выберет, какие ему по душе, и хочет ли он вообще в них ходить.

Мама вышеупомянутого Васи не последовала нашим рекомендациям. Посоветовавшись с подружками, она перешла в категорию «ждунов», и ни режимные, ни лечебные показания соблюдать не стала. А теперь давайте подумаем, будет ли счастлив мужчина (даже первоклассный танцор со знанием английского), страдающий ночным недержанием мочи? Но, как говорится, вольному воля. Это небольшое отступление понадобилось нам для того, чтобы вы поняли, дорогие родители, - от вас в первую очередь будет зависеть выздоровление малыша! По крайней мере, на время лечения и закрепления рефлекса следует максимально освободить ребенка от нагрузок. Сначала разберитесь с главной проблемой!

Питание. К режиму также можно отнести и время приема пищи. Как вы думаете, если поужинать в девять вечера, что будут делать почки ночью? Правильно! Работать в паре с пищеварительной системой, т.е. фильтровать кровь и выводить вредные продукты обмена. А какой объем мочевого пузыря у малыша? Максимум 250 мл. Вывод напрашивается простой: при любом раскладе почки за 12 часов нафильтруют больше мочи, чем вместимость мочевого пузыря. Поэтому необходимо перестроить режим питания ребенка (ко взрослым это тоже относится!) так, чтобы последний прием пищи и питья был около 19.00 часов. Не нагружайте нервную систему «внесменной» работой. Это вы спите, а она работает, да еще в усиленном режиме, пытаясь хоть как-то урегулировать переваривание и усвоение поступившего в желудок аппетитного бифштекса с подливкой. В результате нервная система не успевает отдохнуть, а мы по утрам чувствуем себя почему-то уставшими и разбитыми...

Диета

Не менее неприятное слово, как и режим, но что поделать, такова жизнь... Некоторые продукты содержат вещества, стимулирующие возбуждение нервной системы, а мы с вами договорились, что ей нужен покой.

К таким продуктам относятся:

  • кофе, какао, шоколад, лимонады, все острые, соленые и перченые, газированные продукты;
  • продукты, дающие большое количество «солей» в моче: обычные комплексные витамины, все продукты, содержащие красители, консерванты, специи, дополнительный кальций, различные БАДы, гомеопатические препараты и т. д.

Если у ребенка аллергия, из рациона в первую очередь исключаются продукты, провоцирующие аллергические реакции.

Некоторые врачи рекомендуют использовать диету Н. И. Красногорского, но нам она не очень нравится. Она заключается в том, что ребенок до 15.00 может есть все без ограничений, но после трех часов дня из его рациона исключаются жидкая пища и питье. И это еще не все. В 18 часов ему дается ужин, состоящий из продуктов с малым содержанием жидкости. А за час до сна - бутерброд с соленой рыбой или хлеб с солью, который запивают половиной стакана воды с 3-4 кусками сахара. Эту диету предлагается соблюдать в течение 2-3 месяцев.

Подразумевается, что она способствует задержке воды в тканях и тем самым уменьшает число мочеиспусканий. Нам такие ограничения в питании кажутся слишком жесткими. В большинстве случаев такая диета тяжело переносится детьми. И уж тем более не каждого ребенка можно заставить съесть соленую рыбу, когда и так хочется пить! Достаточное количество воды необходимо каждому из нас, в том числе ребенку. Поэтому предлагаем более мягкий вариант. А именно: максимально ограничить потребление ребенком любой жидкости и блюд с высоким ее содержанием (супы, каши, сочные овощи и фрукты) после ужина.

Очень нежелательно пить перед сном. Лучше, если последний прием жидкости будет приходиться на 18-19 часов. Не очень рекомендуют пить молоко, но грамотного объяснения данному запрету нам пока найти не удалось. В любом случае: не забывайте непосредственно перед сном напоминать малышу сходить в туалет.

Отдых. Самый лучший отдых для нервной системы -полноценный сон, причем не только ночной, но и дневной. Важно помнить, что очень многое в работе организма зависит от того, насколько нервная система отдыхает. В таблице приведены нормы сна для детей разного возраста.

Естественная потребность во сне у детей

Возраст Общая продолжительность сна (ч) Возраст Общая продолжительность сна (ч)
0-2 месяца 19 4-5 лет 11,5
3-5 месяцев 17 6-9 лет 10
6-8 месяцев 15 10-12 лет 9,5
9-12 месяцев 13 13-15 лет 9
2-3 года 12,5    

Вспомните главу про гиперактивных детей. Почему сон, как правило, у них очень глубокий? Потому что за день они так перевозбуждаются, что их нервная система просто вынуждена глубоко «заснуть», чтобы хоть как-то отдохнуть. В то время как дневной сон дает ей передышку и возможность ночью не так глубоко спать, чтобы «услышать» позывы.

Специальные упражнения

Двигательная активность. Ни под каким предлогом не следует лишать ребенка физических упражнений. Физическая нагрузка необходима растущему организму. Двигательная активность обеспечивает полноценный кровоток во всех системах и органах, без которого невозможно развитие мышечной системы и нормальное функционирование центральной нервной системы. Приводить все рекомендуемые комплексы лечебной физкультуры в данной книге мы не будем, поскольку практически никто не имеет возможности, да и желания в домашних условиях заниматься лечебной физкультурой. Но есть ряд упражнений, которые помогут в решении проблемы недержания мочи.

Упражнение 1. Цель: повышение порога чувствительности к «заполненности» мочевого пузыря.

Днем, при возникновении позыва к мочеиспусканию, уложите ребенка на спину, положите свою руку на область мочевого и легко надавливайте на него (10 раз). Попросите его «прислушаться» к возникшим ощущениям. Есть смысл попробовать использовать это упражнение в течение месяца.

Упражнение 2. Цель: укрепление наружного сфинктера.

Первый этап - идентификация мышц тазового дна.

Девочка садится на унитаз, раздвинув ноги, и пытается остановить струю мочи, не двигая ногами (в этот момент работают промежностные мышцы).

Мальчик пытается остановить струю мочи при мочеиспускании. Мышцы, которые сокращаются, и есть те самые, они же сокращаются и тогда, когда вы тужитесь, пытаясь изгнать последние капли мочи. Также ощущается напряжение вокруг заднего прохода.

Второй этап - непосредственно упражнения.

  1. Медленные сжатия: напрягите промежностные мышцы, медленно сосчитайте до трех, расслабьтесь. Усложненный вариант: зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, а потом плавно расслабить.
  2. «Лифт». Начинаем плавный подъем на лифте - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем - зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем, и т. д. до своего предела - 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этапе.
  3. Сокращения. Напрягите и расслабьте промежностные мышцы как можно быстрее.
  4. Выталкивания. Девочки тужатся, как при стуле; мальчики тужатся, как при стуле или мочеиспускании.

Изначально тренировки состоят из 10 повторений каждого упражнения, 5 раз в день. Затем каждую неделю добавляют по 5 повторений к каждому упражнению, постепенно доводя их до 30.
Психологические аспекты лечения

Родители ребенка, страдающего ночным недержанием, порой даже не догадываются о том, насколько важно их участие в решении проблемы, причем значимым является не только соблюдение режимных моментов, но и доброе отношение домочадцев к малышу, поощрение его маленьких побед, вознаграждение за «сухие ночи», понимание и такт. Нельзя разрешать сверстникам дразнить ребенка с энурезом. Особенно болезненно такие выпады воспринимаются со стороны собственных братьев и сестер. Если один из родителей имел энурез в детстве и справился с ним, то обязательно нужно рассказать об этом ребенку, чтобы уменьшить его беспокойство и придать уверенности в успехе лечения.

Ни в коем случае нельзя наказывать и ругать ребенка за мокрую постель. Энурез - болезнь, именно так к нему и нужно относиться. Ведь вы не ругаете свое дитя за высокую температуру, больное горло, насморк, ноющий зуб, а в случае с энурезом поддержка родителей, понимание и участие нужны ребенку еще больше, особенно детям постарше, которые и сами сильно переживают по этому поводу.

Для поощрения маленьких детей часто используют календарный метод. Он заключается в том, что ребенок каждую свою «сухую ночь» отмечает на настенном календаре звездочкой, наклейкой или рисунком (чаще ребенку предлагают нарисовать солнышко). Неудачи не фиксируются. В конце месяца, если ребенок набирает достаточное количество очков, ему полагается вознаграждение - поход в зоопарк, новые ролики или другие приятные сюрпризы. Чем больше очков, тем приятнее подарок. Этот метод позволяет выработать у малыша мотивационное поведение и в 20-35% случаев дает положительные результаты. Хотя, конечно, чаще всего он используется не как самостоятельный метод, а является вспомогательным компонентом комплексной схемы лечения.

Психологические аспекты очень важны для малышей, которые еще не прочувствовали проблему. Рисование для малыша - довольно серьезное занятие и оно само по себе оказывает определенное психологическое воздействие. Ведь все знают, что дождь - это что-то не очень приятное, а солнышко - теплое и ласковое.

Интересный факт: по данным исследований Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 95% детей, страдающих энурезом, - экстраверты - общительные, открытые, жизнерадостные дети.

Коротко суммируем все вышесказанное.

  1. Необходимо соблюдать режим питания и питьевой режим. Высаживайте ребенка на горшок или отправляйте в туалет непосредственно перед отходом ко сну, он должен ложиться спать с опорожненным мочевым пузырем.
  2. Избегайте переохлаждения ребенка днем и ночью.
  3. Постарайтесь оградить малыша от стрессов, эмоциональных потрясений и переутомления.
  4. Ребенок должен соблюдать режим труда и отдыха, с обязательным дневным сном, гимнастикой и прогулками на свежем воздухе.
  5. Попробуйте применить метод искусственного прерывания сна: через 3-4 часа после засыпания разбудите ребенка, чтобы он сходил в туалет. При этом важно полностью разбудить его, а не сажать на горшок в сонном состоянии. Иначе ваше желание помочь может привести к обратному эффекту.
  6. Создайте в семье атмосферу понимания и поддержки, любви и заботы.

Полное содержание книги "Все тайны энуреза"

Вникаем в суть энуреза, или внесем ясность в терминологию

Какие органы и системы участвуют в сложном процессе мочеиспускания?

Строение мочевыделительной системы

Инфекция мочевых путей или инфекция мочевыделительной системы

Какие аномалии в строении мочевыделительной системы могут привести к энурезу?

Особенности строения и работы мочевыделительной системы у детей

Что такое нервы, или немного об анатомии нервной системы

Недержание мочи, связанное с проблемами в нервной системе

Методы обследования нервной системы

Проблема в Душе... кто поможет?

Другие причины энуреза

Недержание мочи у взрослых

Настоящая книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

"Все  материалы  взяты  из книги "Все тайны энуреза" (Е.И.Черноруцкая,
И.М. Османов )с согласия издательства НПК "Омега"

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!