Skip to Content

Анемии у пожилых

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Железодефицитная анемия.

  • В организме человека почти всё железо связано с белками. Существуютвуют три важнейшие группы железосодержащих металлопротеидов:

         - белки, имеющие в своём составе группу гема и  обладающие способностью транспортировать и накапливать кислород;

           - ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных реакциях;

           - специфические белки, переносящие и запасающие железо.

Примерно ¾ содержащегося в организме железа функционально активно.  В состав гемоглобина циркулирующих эритроцитов входит 62% всего железа организма, 8% содержится в миоглобине, а остальное - в тканевых ферментах.

   Дефицит железа возникает при снижении его общего содержания в организме, причём это снижение может проявляться как в виде уменьшения запасов железа без функциональных нарушений, так и полным истощением запасов с развитием тяжёлой анемии.

   В организме железо постоянно перемещается из мест его накопления к местам расходования и обратно. Каждые сутки плазма крови переносит от 30 до 35 мг железа, большая часть которого поступает в красный костный мозг, где включается в гемоглобин созревающих клеток эритроидного ряда. Железо, включенное в эритроциты остаётся в циркулирующей крови приблизительно 120 дней до поглощения эритроцитов макрофагами, после чего оно сразу же возвращается в плазму или поступает в клеточные запасы, где находится в течение различного времени. Круговорот неэритроидного железа у пожилых значительно увеличен.

   В физиологических условиях три фактора имеют существенное значение:

  •     количество поступившего с пищей железа;
  •     его биодоступность;
  •     состояние запасов железа в организме.

    Доказано, что у пожилых потребление железа находится на адекватном уровне.

    Железо, входящее в состав гема, всасывается в виде интактного порфиринового кольца и обладает высокой биодоступностью практически во всех мясных продуктах. У пожилых биодоступность пищевого железа может уменьшаться из-за ограниченного разнообразия пищи, кроме того, увеличивается задержка железа при прохождении его через печень.

    Физиологические потери  железа у пожилых минимальны. Они возникают вследствие слущивания клеток кожи, жкт и мочевыводящих путей.

   Обсуждавшиеся  выше физиологические факторы предохраняют людей пожилого возраста от дефицита железа.

Треть запасов железа сосредоточена в печени. Другим важным местом локализации запасов железа является костный мозг.

    Дефицит железа остаётся самой частой причиной алиментарных анемий во многих странах мира. Однако у пожилых, благодаря снижению физиологических потребностей в железе, не возникают железодефицитные состояния, обусловленные пищевыми факторами. Это может быть только тогда, когда бедность, условия жизни или др. факторы значительно ограничивают выбор источников питания.

  Нарушение всасывания

Даже при обширном поражении пищеварительного тракта, если не страдают желудок и верхний отдел тонкой кишки всасывание железа не нарушается. Чаще всего нарушение всасывания возникает вследствие операций на желудке: при резекции желудка и гастроеюностомии. При этом всасывание растворимых солей железа не ухудшается.

А вот хроническая кровопотеря – важнейшая причина железодефицитных состояний у лиц пожилого возраста.

               Важнейшие причины желудочно-кишечных  кровотечений у пожилых лиц  

   Лекарства

           НПВП

              аспирин

              индометацин

   Язвенная болезнь

              желудка

              двенадцатиперстной кишки

   Опухоли

              полипы

              рак желудка

              рак толстого кишечника

Другие причины

            грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

                 эзофагит

                 грыжевой мешок

            сосудистые нарушения

            ишемический колит

            геморрой

            дивертикулёз

  Лиц пожилого возраста с железодефицитным состоянием необходимо тщательно обследовать для выявления возможных желудочно-кишечных кровотечений.

Анемия – наиболее частое клиническое проявление дефицита железа. У пожилых людей функциональные нарушения при умеренной анемии более выражены вследствие снижения адаптационных механизмов и недостаточного кровоснабжения тканей.

Величина сердечного выброса часто снижается из-за ишемической болезни сердца. Наблюдается как застойная сердечная недостаточность, так и левожелудочковая недостаточность. Стенокардия наблюдается редко. Часто встречается головокружение, могут наблюдаться обмороки.

При дефиците железа нарушается мышечная работоспособность, но функция миокарда не нарушается. Эти изменения могут иметь значение при выполнении тяжелой физической работы.

    ЖДА у пожилых людей редко бывает самостоятельным заболеванием.

 Клинически анемия проявляется бледностью кожи, тахикардией, одышкой и периферическими отёками; головокружение, вялость и спутанность сознания могут быть результатом кислородного голодания головного мозга.

                  Лечение

У большинства больных железодефицитное состояние можно устранить с помощью простой соли железа. Поскольку пища снижает всасывание неорганического железа на 20-60%, лечение оказывает более быстрый эффект при приёме железа до еды. Некоторые пациенты не принимают назначенные препараты железа из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, кот. Наблюдаются в 25% случаев. Снижение дозы или приём препаратов железа вместе с пищей являются основными путями уменьшения тяжести побочных эффектов.

Более дорогостоящие препараты железа пролонгированного действия не более эффективны, чем обычный сульфат железа. Концентрация НВ еженедельно возрастает в среднем на 5 г/л. Для восстановления запасов железа необходимо рподолжать3-6 мес. после нормализации уровня гемоглобина.

Парентеральная терапия препаратами железа показана в редких случаях, когда имеет место большая кровопотеря или при тяжелых побочных эффектах.

Необходимо воздерживаться  от назначения препаратов железа лицам преклонного возраста, у которых не определены показатели содержания железа и не исключена возможность кровопотери.

Зав. отделением гематологии ККБ г. Читы Авдеева Л.Б.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!