Skip to Content

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
10
Ваша оценка: Нет Среднее: 10 (1 оценка)
Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь - гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки до подслизистой основы.

Эпидемиология

  • около 7-10% жителей планеты страдает этим заболеванием,
  • 18% среди заболеваний органов пищеварения занимает язвенная болезнь,
  • язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки встречается в 3-4 раза чаще, чем язвы желудка в молодом возрасте, в пожилом возрасте это соотношение стирается,
  • городское население данным заболеванием страдает чаще, чем сельские жители.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Helicobakter pylori – 60% населения планеты подвержено данной инфекции. 1982 г.

Робин Уоррен и Барри Маршалл

Нобелевская премия по медицине и физиологии присуждена австралийским ученым Робину Уоррену и Барри Маршаллу за открытие бактерии Helicobacter pylori, в 2005 г.

Helicobakter pylori

Helicobakter pylori

Мелкие, грамотрицательные, неспорообразующие, микроаэрофильные бактерии в форме S-образно изогнутой палочки с закругленными полюсами, имеющих на одном из полюсов от 2 до 6 жгутиков

Факторы патогенности

Факторы патогенности

Факторы патогенности

Другие факторы развития ЯБ

Другие факторы развития ЯБ

  • Наследственность.
  • Нервно-психический фактор
  • Профессия
  • Социальные условия
  • Алиментарный фактор
  • Метеорологические условия
  • Вредные привычки

Классификация ЯБ.

Под ред. Комарова Ф.И. 1992г.

1. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ):

  • язвенная болезнь желудка (531);
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532);
  • язвенная болезнь неуточненной этиологии (533);
  • пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).
  • симптоматическая язва

2. Клиническая форма:

  • острая или впервые выявленная;
  • хроническая.

3. Течение:

  • латентное;
  • легкое или редко рецидивирующее;
  • средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года);
  • тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

4. Фаза:

  • обострение (рецидив);
  • затухающее обострение (неполная ремиссия);
  • ремиссия.

Характеристика морфологического субстрата болезни:

1. Виды язвы:

  • острая язва;
  • хроническая язва.

2. Размеры язвы:

  • небольшая (менее 0,5 см);
  • средняя (0,5—1 см);
  • крупная (1,1—3 см);
  • гигантская (более 3 см).

3. Стадии развития язвы:

  • активная;
  • рубцующаяся;
  • стадия красного рубца;
  • стадия белого рубца;
  • длительно не рубцующаяся.

4. Локализация язвы:

  • желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
  • двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).

Осложнения

  • кровотечения (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое);
  • перфорация;
  • пенетрация;
  • стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
  • малигнизация.

Активность процесса

  • 1 степень
  • 2 степень
  • 3 степень

Клиника

  • Боль
  • Диспепсический синдром (изжога, , отрыжка кислым, реже тошнота, рвота, склонность к запорам «овечий кал»)

Локализация язвенного дефекта

Время возникновения боли

Кардиальный фундальный отделы

30-60 мин после еды (ранняя) 

Антрального и пилорического

1,5-2 ч. после приема пищи 

ЯБ ДПК

После 24 часов (ночные)

Диагностика ЯБ

Диагностика ЯБ

Рентгенологическое исследование

  • Наличие «ниши»
  • Локализацию, размер, болезненность.
  • Рубцовую деформацию, моторно- эвакуаторные нарушения.
  • Пилородуоденальный стеноз

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование

  • подтверждает наличие язвенного дефекта,
  • уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры,
  • позволяет оценить состояние дна и краев язвы,
  • выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики.
  • При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика

Исследование желудочной секреции

Интрагастральная рН-метрия, аспирационно- зондовый метод, 24-часовая рН-метрия.
рН- внутрижелудочковой среды

  • Выраженная гиперацидность (рН 0,9-1,2)
  • Гиперацидность (рН 1,3-1,5)
  • Нормацидность (рН 1,6-2,2)
  • Умеренная гипоацидность (рН 2,5-3,5)
  • Выраженная гипоацидность (рН 3,6-6,0)

Анацидность (рН более 6,5)

Диагностика Н. Pylori- инфекции

Инвазивные методы

Неинвазивные методы

  • Бактериологический
  • Гистологический
  • Быстрый уреазный тест
  • Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
  • Фазово-контрастная микроскопия
  • Серологический метод
  • Молекулярно- биологический метод (ПЦР)
  • Уреазный дыхательный тест

Гистологический метод – наиболее объективный метод диагностики Н. Pylori, является «золотым стандартом» диагностики геликобактериоза.

Диагностика Н. Pylori- инфекции

CLO- тест (Австралия) – гелеобразная таблетка содержащая мочевину, феноловый красный и бактериостатический агент.

  • Положительный результат – всегда показание к началу антигеликобактерной терапии
  • Является наиболее дешевым из всех методов
  • Если больному проводится ФГДС, то в этих случаях должен применяться CLO-тест
  • Нельзя использовать для контроля эрадикации

13С-уреазный дыхательный тест (УДТ)

13С-уреазный дыхательный тест (УДТ)

13С-уреазный дыхательный тест (УДТ)

  • Высокая специфичность, чувствительность и точность метода
  • Неинвазивность
  • Простота забора материала
  • Быстрое получение данных
  • Метод выбора для контроля эрадикации

Диагностика эрадикации инфекции Н. pylori.

Инвазивные методы

Неинвазивные методы

  • Бактериологический
  • Гистологический
  • Быстрый уреазный тест
  • Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
  • Фазово-контрастная микроскопия
  • Серологический метод
  • Молекулярно- биологический метод (ПЦР)
  • Уреазный дыхательный тест

Дифференциальная диагностика ЯБ

  • NB! Симптоматические гастродуоденальные язвы.
  • Поражение других органов и систем.

Продолжение: Лечение язвенной болезни

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!