Skip to Content

Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - продолжение

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Продолжение статьи: Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни

  • Терапия в период обострения (устранение боли и диспепсических проявлений и рубцевание язвы в короткие сроки).
  • Реабилитация (ликвидация воспалительных проявлений в СО гастродуоденальной зоны).
  • Противорецидивная терапия.

Методы лечения язвенной болезни

  • Медикаментозные
  • Немедикаментозные (режим, лечебное питание, физиотерапия, хирургические вмешательства)

Режим

  • Амбулаторный – при неосложненной язвенной болезни с маловыраженным клинико-морфологическим течением.
  • Стационарный – пациенты с впервые выявленной язвой желудка и 12п. кишки, часто рецидивирующим течением, осложненной формой болезни, наличием тяжелой сопутствующей патологии и выраженной симптоматики, не купирующейся на фоне проводимоголечения три дня.

Фармакотерапия язвенной болезни

1. Средства влияющие на уровень интрагастрального рН:

  • Антациды
  • Антисекреторные средства

2. Средства, повышающие резистентность СО желудка и ДПК:

  • Цитопротекторы
  • Репаранты
  • Иммуномодуляторы

3. Средства, нормализующие эвакуаторно-моторную функцию желудка и ДПК.
4. Психотропные средства
5. Средства подавляющие Н.pylori-инфекцию.

Антациды

  • Всасывающиеся (натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат).
  • Невсасывающиеся (алюминия гидроксид, алюминия фосфат, магния трисиликат, магния гидроксид, алюминиево-магнивые антациды)

Альмагель
Маалокс
Фосфалюгель
Рутацид

Антисекреторные препараты

  1. Блокаторы гастриновых рецепторов (проглумид)
  2. М-холинолитики
  3. Болкаторы Н2-гистаминовых рецепторов
  4. Ингибиторы протонной помпы

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

М-холинолитики

  • Неселективные (атропин, платифиллин, метацин, экстракт белладонны)
  • Селективные блокаторы М1-гастриновых рецепторов (гастроцепин, телензепин).

Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов в 70-хх годах явились революционным движением в лечении ЯБ. И в 1988 году это было отмечено присуждением нобелевской премии.

Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов

  • 1 поколение – циметидин, в таблетках по 200мг, назначается по 400 мг 2 раза в день, действие продолжается 2-5 часов, длительность лечения 4-8 нед. Имеет максимальное число побочных эффектов (панцитопения, снижение либидо, потенции, гинекомастия, галакторея, дезориентация. Психические расстройства)
  • 2 поколение – ранитидин, по 150 мг, 2 раза в сутки, действует 7-8 часов, длительность приема 4-8 нед.
  • 3 поколение – фамотидин, таблетки по 20-40 мг, назначается в дозе 40-80 мг в сутки на 4-6 недель, действует 8-10 часов.
  • 4 поколение – низатидин (аксид), выпускается по 150 мг, назначается по 300 мг в сутки на 4-6 нед.
  • 5 поколение – роксатидин (роксан), выпускается по 75 мг, назначается по 150 мг в сутки.

Препараты 4-5 поколений лишены побочных эффектов, обладают более выраженной кислотоподавляющей активностью.

Блокаторы протонной помпы

Препарат Доза и длительность приема

Рубцевание яз

ДПК желудка
Омепразол 40 мг в сутки, 4 нед. 97% 80-83%
Лансопразол 30 мг в сутки, 4 нед. 95% 58-63% (8 нед – 97%)
Пантопразол 40 мг в сутки, 4 нед. 92-97% 88%
Рабепразол 40 мг в сутки, 4 нед. 91% 86%
Эзомепразол 20 мг в сутки, 5 дней    

Цитопротекторы

Активируют синтез гликопротеинов, повышают гидрофобность и резистентность СО.

  • Сукральфат (вентер) – 0,5-1,0 г, назначается по 4,0 г в сутки в межпищеварительный период и перед сном.
  • Препараты висмута ( Де-нол, Бисмофальк 50-100мг)
  • Репаранты (солкосерил, облепиховое масло, метилурацил, анаболические стероиды)
  • Иммуномодуляторы (тималин, тактивин, тимоген, левамизол)
  • Средства, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДПК.
    • Спазмолитического действия (но-шпа, папаверин, м-хилинолитики)
    • Прокинетического действия (метоклопрамид, мотилиум, эглонил)
  • Психотропные средства (грандаксин, новопассид, настой валерианы, пустырника)

Антигеликобактерная терапия

Терапия первой линии

1. Омепразол 20 мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день

2. Омепразол 20 мг 2 раза в сутки
Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки

Курс лечения 7-14 дней

Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам:

  1. Диагностика осуществляется не более чем через 4-6 недель после окончания антигеликобактерной терапии либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний.
  2. Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании непосредственного обнаружения бактерий в биоптате СО желудка (бактериологического, морфологического и уреазного) необходимо исследование двух биоптатов из тела желудка и одного биоптата из антрального отдела.
  3. Цитологический метод для установления эррадикации не применяется.

Терапия второй линии

1. Омепразол 20 мг 2 раза в день
Де-нол 240 мг 2 раза в день
Метронидазол 500 мг 3 раза в день
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день (20 таб. в сутки).

2. Омепразол 20 мг 2 раза в день
Де-нол 240 мг 2 раза в день
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
Фуразолидон 100 мг 2 раза в сутки

Курс лечения 10-14 дней

Правила применения антигеликобактерной терапии

  • Если использование схемы лечения не приводит к эрадикации, повторять ее не следует, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.
  • Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма ко всему спектру используемых антибиотиков и в случае необходимости использовать схемы с резервными антибиотиками.
  • Появление бактерий в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни

Абсолютные Относительные
  1. Перфорация язвы
  2. Массивное кровотечение
  3. Декомпенсированный пилоро-дуоденальный стеноз
  4. Подозрение на малигнизацию
  5. Пенетрация язвы в полый орган
  1. Неэффективность неоднократно проводимой терапии
  2. Повторные кровотечения в анамнезе
  3. Пенетрирующие незаживающие язвы
  4. Компенсированный стеноз
  5. Длительно не рубцующиеся каллезные язвы

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!