Skip to Content

Диффузный токсический зоб: диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности.

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

 

Клинические проявления тиреотоксикоза

  • Сердечно – сосудистая система:
  • Постоянная ( реже пароксизмальная ) тахикардия;
  • Экстрасистолия;
  • Мерцательная аритмия;
  • Преимущественно систолическая АГ;
  • Миокардиодистрофия;
  • Сердечная недостаточность.
  • Со стороны ЦНС наблюдают:
    -Повышенную возбудимость,плаксивость;
    -Суетливость, расстройства сна;
    -Тремор пальцев рук, всего тела;
    В тяжёлых случаях может развиваться
    тиреотоксический психоз.
  • Поражения ЖКТ характеризуются:
    -Неустойчивый стул;
    -Боли в животе;
    -Тиреотоксический гепатоз.
  • Катабоболический синдром:
    -Похудание;
    -Субфебрилитет;
    -Горячая кожа;
    -Потливость;
    -Повышенный аппетит;
    -Слабость.
  • Эктодермальные нарушения:
    -Ломкость ногтей;
    -Выпадение волос.
  • Поражение других желёз внутренней секреции может проявляться:
    Развитие относительной надпочечниковой недостаточности;
    Дисфункция яичников, вплоть до аменореи;
    Нарушение толерантности к глюкозе.
  • Для тиреотоксикоза также характерны
    глазные симптомы, что связано с нарушением вегетативной иннервацией глаза.
  • Симптомы могут варьировать в зависимости от возраста: потеря веса и потливость редко бывают у пожилых людей, тогда как у 20% из них встречается мерцание предсердий, редко диагностируемое в возрасте до 50 лет.
  • У пожилых людей тиреотоксикоз протекает олиго – или моносимптомно или даже атипично.

Классификация тиреотоксикоза

  • Субклинический (лёгкое течение) – клиническая картина отсутствует или стёрта. Содержание ТТГ снижено, Т4св,Т3 св в пределах нормы.
  • Манифестный (средней тяжести) – развёрнутая клиническая картина, содержание ТТГ существенно снижено,Т4 св. и Т3 св. – повышено.
  • Осложнённый (тяжёлое течение) – выраженные проявления тиреотоксикоза и его осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, резкий дефицит массы тела, возможно развитие психоза и т.д.

Диагностика

  • Анамнез : симптомы развиваются и прогрессируют быстро и приводят пациента к врачу через 6 – 12 мес.
  • Клинические проявления.
  • Глазные симптомы.
  • Экзокринная офтальмопатия - выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при взгляде в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, отёчность век.
  • Лабораторные исследования:ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ к ТПО.
    общий анализ крови(лейкоциты), АСТ, АЛТ, сахар в крови,кортизол.
  • Инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы, скенирование, ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение

Цели лечения: купирование клинических проявлений тиреотоксикоза, стойкая нормализация тиреоидных гормонов и достижение иммунологической ремиссии заболевания.

Методы лечения :

-консервативное;

-хирургическое;

-терапия радиоактивным йодом.

Диспансерное наблюдение

  • После консервативной терапии – осмотр и лабораторные исследования областных специалистов 1 раз в три месяца первые полгода, затем 1 раз в 6 месяцев. Наблюдение в течение 2 –х лет.
  • После лечения радиоактивным йодом и хирургического лечения – контроль через 3 месяца, через 6 месяцев, затем ежегодно. 2 года.

Временная нетрудоспособность – наступает при установлении диагноза ДТЗ и на период лечения до достижения эутиреоза.
При консервативной терапии, при манифестном тиреотоксикозе, ориентировочно 3 – 4 недели, при осложнённом 4 -6 недель.
При лечении радиоактивным йодом 2 – 3 месяца.
При хирургическом лечении средние сроки 5 – 6 недель.

Показания для направления больных в бюро МСЭ

Средняя степень тяжести заболевания с умеренными нарушениями функции органов и систем, обуславливающими необходимость уменьшения объёма труда или перевода на другую работу, более низкой квалификации.
Стойкие и выраженные нарушения после хирургического лечения ( парез гортани, гипотиреоз, гипопаратиреоз, рецидив тиреотоксикоза).
 
 

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ

УЗИ щитовидной железы;
Клинический анализ крови, холестерин, сахар крови, триглицериды, общий белок и фракции;
ЭКГ;
ЭхоКГ,
Осмотр специалистов (по показаниям):
кардиолог, невролог, окулист, заключение эндокринолога.

Противопоказанные виды и условия труда
Физический и умственный труд, связанный с умеренным и значительным напряжением, воздействием резких колебаний температуры, раздражающих веществ, вибрации, частые командировки, ночные смены, работа, связанная с тонкой координацией движений, напряжением зрения, принятием оперативных решений в условиях дефицита времени.

Критериями для определения группы инвалидности служат тяжёлые осложнения тиреотоксикоза (степень их выраженности), наличие послеоперационных осложнений ( их степень тяжести), наличие и степень тяжести экзокринной офтальмопатии.

Заведующая отделением эндокринологии Захарова Марина Юрьевна.

 

 

Комментарии

Этот сайт дань уважения и памяти моему отцу, Куницыну Владиславу
Викторовичу, который первым в России начал широкую пропаганду лекарственных свойств Лапчатки белой еще в 1983 году, разработал агротехнику ее культивирования и создал первые плантации этот растения.

lapchatka.ucoz.ru

Во многом благодаря его усилиям сегодня об этом растении знают большинство травников и врачей фитотерапевтов. С 2008 г фирма «Фитопанацея» г. Москва, начала выпуск первого растительного препарата БАД «Эндонорм» на основе корня Лапчатки белой, а фирма «Эвалар» три года приобретала у нас посадочный материал и заложила в Алтайском крае свои плантации и в скором времени приступит к выпуску нового препарата на его основе.

С 1983 года тысячи людей смогли полностью избавиться от заболеваний
щитовидной железы или значительно улучшить свое здоровье. Наша семья
продолжает начатое отцом дело. Мы гарантируем 100% качество предлагаемого корня и настойки Лапчатки белой.

Итак, целью объявленной в «Зеленом Докторе» акции (эксперимента) было показать на 30 больных , насколько эффективна эта трава(лапчатка белая). Именно такое количество читателей с различными формами заболевания шитавидной железы и приглашалось для участия. Однако, как и ожидалось, писем с просьбами оказалось многократно больше. Мы решили расширить рамки акции, охватив более сотни читателе, сформировав из них не одну, а три группы. Для эксперимента подобного плана факт сам по себе беспрецедентный. Кроме того, чем больше данных будет получено, тем лучше. ПОдробнее о ходе, результатах этого эксперимента и многих других читайте lapchatka.ucoz.ru/publ/stati_valentiny_kajukovoj_vrac_fitoterapevt/stati_valentiny_kajukovoj_vrach_fitoterapevt/statja_v_zelenyj_doktor_4_aprelja_2001_tablica/5-1-0-44

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!