Skip to Content

Физиологические изменения органов и систем во время беременности

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Изменения гемодинамики и АД во время физиологической беременности

  • ОЦП возрастает на 30-40%, т.е. на 1-1,5 л
  • МОК увеличивается на 40-60% (за счет ударного объема сердца и тахикардии)
  • значительно снижается ОПСС (за счет повышения синтеза простациклина и оксида азота), увеличиваться этот показатель начинает с III триместра
  • вследствие этого увеличения АД не происходит (в I триместре САД снижается на 10-15 мм рт ст, ДАД на 5-15 мм рт ст; в III триместре АД постепенно повышается, достигая к моменту родов исходного уровня или даже на 10-15 мм рт ст выше)

Адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы у беременных:

  • Повышение венозного давление на ногах
  • Синдром сдавления нижней полой вены, или «гипотензивный синдром»
  • Небольшая дилатация ЛП и ЛЖ без истинной гипертрофии миокарда
  • Систолический шум на верхушке и на легочной артерии, а также акцент 2 тона на ЛА
  • Нарушения сердечного ритма (экстрасистолия)
  • Изменения ЭКГ: укорочение интервала PQ, увеличение зубца R в V4-V6 и зубца S в V1-V2, иногда возникает инверсия зубца T в V1- V3 и снижение сегмента ST 

Увеличивается сердечный выброс. Максимальное его увеличение в состоянии покоя составляет 130-140% от величины сердечного выброса до беременности. Сердечный выброс увеличивается уже в начальные сроки беременности (с 4-8 недели), максимальное увеличение показателя наблюдается на 26-32 неделе беременности.
Возрастает ОЦК: увеличение его отмечается уже в 1 триместре беременности, в дальнейшем он все время растет, достигая максимума к 29-36 неделе беременности, а иногда и к моменту родов. Увеличение ОЦК происходит преимущественно за счет постепенного увеличения объема плазмы, и в меньшей мере – за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. В результате возникает своеобразная гемодилюция с уменьшением концентрации гемоглобина.
Развивается физиологическая тахикардия, ЧСС достигает 86-88 в минуту, а в конце беременности при положении лежа на спине – до 110-120 в минуту;
Происходят колебания АД;
Значительно снижается ОПСС, что связывают с образованием маточного круга кровообращения с низким сопртивлением;
Повышается венозное давление на ногах, в связи со сдавлением вен таза. В результате этого могут возникнуть отеки на ногах у здоровых женщин на поздних сроках беременности;
Иногда после 30-32 недель беременности возникает синдром сдавления нижней полой вены, или «гипотензивный синдром»: в положении лежа на спине резкое падение АД и сосудистый коллапс;
Небольшая дилатация ЛП и ЛЖ без истинной гипертрофии миокарда;
В связи с изменением положения сердца, расслаблением папиллярных мышц и некоторым перегибом ЛА у 30% беременных во второй половине беременности выслушивается систолический шум на верхушке и на ЛА, а также усиленный 2 тон на ЛА. Но, в отличие от органического шума, он мягче, может исчезать в вертикальном положении и на высоте вдоха;
Иногда во время беременности у соматически здоровых женщин возникает экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, а-в блокада (полная и неполная). Это связано с возрастающими гемодинамическими нагрузками, изменением функций нервной и эндокринной систем;
 Изменения ЭКГ: укорочение интервала PQ, увеличение зубца R в V4-V6 и зубца S в V1-V2, иногда возникает инверсия зубца T в V1- V3 и снижение сегмента ST. Это связано с изменением позиции сердца.

Анатомические и физиологические изменения легких во время беременности

  • потребность в кислороде повышается на 20%
  • РаО2 в крови не изменяется
  • повышается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу под влиянием прогестерона
  • отмечается гипервентиляция
  • увеличивается дыхательный объём (на 33%, с 500 до 700 мл)
  • ЖЕЛ и ЧД не меняются
  • снижается ФОЕ и остаточный объём (на 20%)
  • частота дыхания остается прежней, но минутный объём дыхания увеличивается
  • увеличивается подгрудинный угол и диаметр грудной клетки, происходит углубление легочно-диафрагмальных синусов
  • субъективно одышку отмечают 76% беременных

Анатомические и физиологические изменения легких во время беременности

Изменения мочевой системы во время физиологической беременности

  • увеличение размера почек (размер по длине возрастает на 1,5-2 см)
  • уже в начале беременности расширяется ЧЛС (гиперпрогестеронемия + механическое воздействие увеличенной матки во вторую половину беременности)
  • дилатация обычно асимметрична (больше справа)
  • уже в ранние сроки беременности возрастает почечный кровоток (на 25-35%) и клубочковая фильтрация (на 35-50%)
  • указанные показатели снижаются только непосредственно перед родами
  • изменения почечной гемодинамики сопровождаются снижением сывороточного уровня продуктов азотистого метаболизма (уровень креатинина не превышает 90 мкмоль/л)
  • нормальные значения скорости клубочковой фильтрации, рассчитанные по клиренсу эндогенного креатинина, у беременных составляют 120-150 мл/мин
  • возрастание клубочковой фильтрации не сопровождается повышением канальцевой реабсорбции, поэтому у беременных могут развиваться:
    • физиологическая протеинурия (не более 0,3 г/сут)
    • физиологическая глюкозурия (степень выраженности различная)
    • увеличение секреции бикарбонатов с развитием устойчивой щелочной реакции мочи

Изменения водно-солевого гомеостаза

  • увеличение продукции минералокортикоидов
  • задержка натрия и воды
  • к концу беременности суммарное накопление натрия достигает около 900 мэкв, что соответствует 6-8 л жидкости
  • 1/3 этого объема распределяется в организме матери, 2/3 в организме плода
  • в организме матери натрий накапливается во внеклеточном пространстве равномерно в интерстиции и в сосудистом русле; ткани становятся гидрофильными, внутрисосудистый объем возрастает

Вследствие задержки натрия и воды развиваются:

  • физиологические отеки (нестойкие, провоцирующие факторы – злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода, легко исчезают после прекращения действия провоцирующего фактора или в состоянии физического покоя, особенно в положении на левом боку)
  • феномен разведения крови (гематокрит не превышает 35-36%; нормальные значения гемоглобина составляют 100-120 г/л; примерно на 10 г/л уменьшается концентрация общего белка и альбумина)

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Беременность – диабетогенное состояние, т.к. создает много предпосылок для развития ИР

  • снижение действия инсулина на 50% к концу II триместра
  • компенсаторное увеличение секреции инсулина в 2-3 раза

Механизмы развития ИР

  • плацента – орган, связывающий и осуществляющий распад инсулина; роль её усиливается по мере прогрессирования беременности
  • повышено связывание моноцитов и эритроцитов с инсулином, вследствие чего снижается связывание инсулина с рецепторами
  • повышен уровень тестостерона, что ведет к увеличению активности гликонеогенеза в мышцах
  • возникают пострецепторные нарушения вследствие уменьшения нормального фосфорилирования белков в GLUT-4
  • интенсивная секреция контринсулярных гормонов (плацентраный лактоген, ХГ, прогестерон, пролактин, эстрогены, кортизол)

Физиология щитовидной железы во время беременности

Физиология ЩЖ во время беременности

Физиология ЩЖ во время беременности

  • У большинства здоровых беременных стимулирующий эффект ХГЧ выражен минимально
  • В 20% случаев уровень ТТГ может транзиторно снижаться до нижней границы нормы
  • У 10% беременных с субнормальным ТТГ уровень свТ4 может превышать нормативные значения
  • вопрос о действующей активности плаценты (повышение плацентарного дейодирования Т4) остается до конца неизученным
  • увеличение потребности в тиреоидных гормонах во время беременности может быть связано с ускорением периферического метаболизма тироксина или с трансплацентарным переносом материнских тиреоидных гормонов

Изменения регуляции тиреоидного обмена при беременности

  • плацентарный синтез факторов, стимулирующих активность ЩЖ (аналоги ХГЧ)
  • увеличение ТСГ в ответ на повышение уровня эстрогенов и замедление процессов гликозилирования
  • относительный дефицит йода за счет усиленной почечной фильтрации и потребления плодом
  • умеренное увеличение объема ЩЖ за счет гиперплазии и усиленной васкуляризации
  • в целом изменения метаболической активности ЩЖ матери (в расчете на поверхность тела) практически не происходит: увеличение на 25% обусловлено метаболической активностью плода

Изменения тиреоидного статуса при беременности (Burrow,1994)

Изменения тиреоидного статуса при беременности (Burrow,1994)

Продолжение доклада Тактика применения лекарственных препаратов во время беременности

д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
г. Чита, 2 марта 2011 г.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!