Skip to Content

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание с развитием характерных симптомов и воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствии повторяющегося заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, сопровождающееся клинически значимым ухудшением качества жизни.

36% считающих себя здоровыми людей хотя бы 1 раз в месяц страдают от изжоги, ежедневную изжогу испытывают около 7% взрослого населения. Около 2% популяции страдает рефлюкс-эзофагитом. Чаще ГЭРБ встречается после 40 лет.

Развитие ГЭРБ связано с попаданием в пищевод соляной кислоты и пепсина, желчных кислот. Также может происходить нарушение антирефлюксного барьера и способности пищевода защищать слизистую оболочку от рефлюксата.

Существуют определенные факторы риска развития ГЭРБ. К ним относятся такие, как курение, ожирение (ИМТ более 30), прием некоторых лекарственных средств (НПВП, антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреномиметики, теофиллин), беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Кроме того, выделяют провоцирующие факторы у предрасположенных лиц. К ним относятся переедание, отдых в положении лежа на спине или правом боку, употребление определенных напитков или продуктов (алкоголь, кофеин-содержащие напитки, газированные напитки, мята, шоколад, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира, молоко, лук, чеснок. Острая пища, томатные соусы), чрезмерные физические нагрузки (например, бег).

В патогенезе данного заболевание основную роль играет спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера или снижение его тонуса под действием различных факторов (лекарственные средства, некоторые продукты, алкоголь, курение, хирургические манипуляции). Из-за сниженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, которое раздражая слизистую оболочку пищевода, приводит к нарушению ее целостности.

 В клинической картине ГЭРБ на первый план выступает изжога и кислая отрыжка. Значительно реже встречаются одинофагия (боль при глотании), дисфагия. Могут встречаться симптомы поражения других органов, такие как, кашель, удушье, охриплость голоса, фарингит, ларингит, разрушение зубной эмали, гингивит, неприятный запах изо рта.

Диагностика ГЭРБ заключается в оценке клинической картины и проведении инструментальных методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенография пищевода с конрастированием, пищеводная манометрия, 24-часовая  РН-метрия). «Золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

Биопсия при ГЭРБ является одним из важнейших исследований для диагностики одного из серьезнейших осложнений заболевания – пищевода Баррета.

 В зависимости от картины при ЭГДС ГЭРБ классифицируют на ФГС негативную и ФГС позитивную (рефлюкс-эзофагит).

Тяжесть рефлюкс-эзофагита определяется согласно Лос-Анджелевсской классификации:

  1. Поражение слизистой оболочки (эрозия) ограничено пределами складки слизистой оболочки, длина каждого не более 5 мм.
  2. Хотя бы один пораженный участок (эрозия) более 5мм. Ограничен пределами складки слизистой оболочки и не распространяется на соседнюю складку.
  3. Эрозия распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но не занимает всю окружность пищевода.
  4. Эрозия распространяется более чем на 755 окружности пищевода.

Дифференциальный диагноз ГЭРБ необходимо проводить с язвенной болезнью желудка и 12п. кишки , для которых наиболее характерны боли в эпигастрии, как правило, связанные с приемом пищи.

Лечение ГЭРБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение.

Соблюдение диеты с исключением: газированных напитков, обильного приема пищи, жирной пищи, острой пищи, шоколада, сырого лука и чеснока, кофеин-содержащих напитков, цитрусовых продуктов и соков, мяты, молока, алкоголя, томатного сока.

Изменение образа жизни. Нормализация массы тела. Исключение горизонтального положения тела в течении 3 часов после еды. Отказ от курения. Исключение чрезмерных физических нагрузок. Приподнимание головного конца кровати. (Приподнимание головы только при помощи подушек приводит к повышению внутрибрюшного давления и может усугубить рефлюкс.)

Отказ (по возможности) от приема лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. (теофиллин, нитраты, и т.д.)

Медикаментозная терапия.

Базисными препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) (лансопразол, омепразол, пантопразол,эзомепразол). Они применяются в стандартной или удвоенной дозе, назначаются утром за 1,5 часа до еды. При ФГС негативной ГЭРБ лечебная доза назначается на 4 недели, поддерживающая терапия в половинной или стандартной дозе назначается на 8-12 недель

При ФГС позитивной ГЭРБ стандартная или удвоенная доза ИПП назначается на 8-12 недель, поддерживающая терапия стандартными дозами назначается до 1 года.

Антациды и алгинаты используются для вспомогательного симптоматического лечения.

Лекарственные средства, улучшающие моторику верхних отделов ЖКТ, могут использоваться в качестве дополнения к антисекреторной терапии. Домперидон внутрь 10 мг. За 30 мин до еды 3-4 раза в сутки до клинического улучшения.  

Комментарии

[Удалено]

Не нужно дублировать сообщения, если  написали в форум "Вопрос врачу" - этого достаточно. По мере возможности специалисты обязательно Вам ответят.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!