Skip to Content

Лечение желчнокаменной болезни

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
8
Ваша оценка: Нет Среднее: 8 (2 оценок)
диета при ЖКБ

Показания к госпитализации.

  • Некупирующийся или длительный болевой синдром, обусловленный желчной коликой, рвота, признаки обезвоживания.
  • Острый холецистит сопровождающийся желчной коликой, повышением температуры тела, положительными симптомами Мерфи, Захарьина, Ортнера; лейкоцитозом; утолщением стенки желчного пузыря и появлением выпота в околопузырном пространстве (УЗИ).
  • Отключенный желчный пузырь.
  • Острый холангит.
  • Осртый панкреатит.

Госпитализации в отделение терапевтического или гастроэнтерологического профиля подлежат больные:

  • с хроническим калькулезным холециститом для обследования и подготовки к оперативному лечению;
  • с обострением ЖКБ для консервативной терапии;
  • после холецистэктомии с наличием хронического билиарнозависимого панкреатита, дисфункции сфинктера Одди.

Госпитализации в хирургическое отделение подлежат больные:

  • с рецидивирующими желчными коликами
  • острым хроническим (обострение) холециститом;
  • осложнениями холецистита;
  • острым билиарнозависимым панкреатитом.

Консервативная терапия.

Общие рекомендации.

  • Соблюдение режима работы и отдыха (регулярные физические нагрузки в виде утренней зарядки, прогулки на свежем воздухе, плавание, туризм, спортивные игры показаны на первой стадии болезни). Физические упражнения ограничиваются при образовании камней в желчном пузыре, при развитии хронического калькулезного холецистита.
  • Нормализация массы тела - одно из главных условий успешного медикаментозного растворения камней (активный образ жизни, дозированнные физические нагрузки, лечебное питание).
  • Лечебное питание.
    Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с ограниченным содержанием холестерина и очищенных углеводов. Запрещаются копченности, тугоплавкие жиры (говяжий. свинной, бараний), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Увеличивается доля растительных жиров (50%). Полезно добавление в пищу пшеничных отрубей (15 г 2 раза в день), которые улучшают циркуляцию желчных кислот и препятствуют росту бактериальной флоры, вызывающей их дегидроксилирование, способствуя тем самым увеличению пула этих кислот в желчи и повышению коллоидной стабильности холестерина.
    Устранение дискинезии желчевыводящих путей и дуоденальной гипертензии. Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и билиарной системы играет значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и большинства диспепсических расстройств (чувство переполнения в желудке, отрыжка, изжога, тошнота, метиоризм, поносы, запоры). Большинство указанных симптомов наблюдается как при гиперкинетическом, так и при гипокинетическом типах дискинезий ЖВП.
    В настоящее время для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры. Такими препаратами являются миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин).
  • Коррекция нарушений пищеварения
    Основная цель терапии панкреатическими ферментами заключается в обеспечении достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке.
    Поскольку воздействие соляной кислоты на панкреатические ферменты приводит к разрушению до 90% их количества, путем преодоления кислотного желудочного барьера было осуществлено создание галенических форм полиферментных препаратов в кислотоустойчивой оболочке, галеническая форма препарата является важным фактором, определяющим эффективность лечения.
    Большинство ферментных препаратов выпускается в виде драже или таблеток в кишечнорастворимых оболочках, что защищает ферменты от высвобождения в желудке и разрушения соляной кислотой желудочного сока. Размер боьшинства таблеток или драже составляет 5 мм и более.
    Особенно показано сочетание применения ферментных препаратов (креон, мезим, мезим форте) и селективных миотропных спазмалитиков (дюспаталин), восстанавливающих нормальный пассаж не только желчи, но и секрета пожелудочной железы.

Механизмы купирования боли и диспепсии ферментными препаратами и спазмолитиками при патологии билиаргоно тракта.

  Ферментный панкреатический препарат Спазмолитик
Болевой синдром снижение давления в протоках, торможение панкреатической секреции устранение спазма гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта
Диспепсический синдром нормализация пищеварения устранение дуоденальногастрального рефлюкса, нормализация моторики двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, кишечника
  • Лечение заболеваний, вызывающих камнеобразование в желчных путях (пигментный гепатоз, гепатит и цирроз печени, ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперлипидемия, болезни половой сферы с гиперэстрогенемией, болезнь Крона, энтерит, последствия резекции тонкой кишки, гемолитическая анемия).
  • Исключение лекарств, повышающих литогенность желчи (оральные контрацептивы, эстрогены, клофибрат, никотиновая кислота).

Медикаментозная терапия

Латентный период желчнокаменной болезни

  • Стадия физико-химических изменений желчи.
    Эффективны препараты желчных кислот, уменьшающие литогенность желчи (урсодезоксихолиевая кислота, хенодезоксихолиевая кислота в дозировках 5-10 мг/кг в сутки). Данные препараты уменьшают содержание холесатерина, повышают концентрацию желчных кислот, лецитина. величину холато-холестеринового индекса, уменьшают индекс литогенности.
  • Стадия камненосительства.
    Медикаментозное растворение камней желчного пузыря препаратами желчных кислот.
    Возможно растворение только рентгенонегативных холестериновых камней при условиях: на ранних стадиях болезни, при неосложненном течении ЖКБ, редких эпизодах желчной колики, умеренном болевом синдроме, при наличии в пузыре некальцифицированных камней (по данным КТ), при размере камней, не превышающем 10 мм в диаметре (при сочетании с ударно-волново литотрипсией - до 30 мм). Наилучшие результаты отмечают при диаметре конкрементов до 5 мм., при наличии единичных камней, при полном сохранениии сократительной функции желчного пузыря, при отсутствии камней в общем желчном протоке, при наполнении желчного пузыря камнями до половины его объема. при полной проходимости пузырного протока.
    Противопоказания для растворения камней:
    - кальцифицированные рентгеноконтрастные камни,
    - диаметр камней более 2 см.
    - множественные камни. занимающие более 50% просвета желчного пузыря,
    - острый холецистит или холангит,
    - частые эпизоды желчной колики,
    - заболевания печени (острый и хронический гепатит, цирроз).
    - хроническая диарея,
    - карцинома желчного пузыря,
    - хронический панкреатит,
    - язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стади обострения,
    - выраженные воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника,
    - гемолитические анемии,
    - сахарный диабет,
    - беременность,
    - выраженное ожирение.

Препараты желчных кислот не назначаются вместе с :

- антацидами,
- холестерамином,
- эстрогенами,
- клофибратом,
- оральными контрацептивами.
Препараты урсодезоксихолиевой кислоты (урсосан. урсофальк) назначаются в виде капсул по 250 мг в суточной дозе 8-10 мг/кг веса тела: до 60 кг - 2 капсулы, до 80 кг - 3 капсулы, до 100 кг - 4 капсулы, более 100 кг - 5 капсул. Возможны побочные действия в виде диареи, кожного зуда, повышения активности сывороточных аминотрансфераз, редко - кальцификация желчных камней. Возможно назначение препаратов хенодезоксихолиевой кислоты (хенофальк, хенохол, хеносан) в суточной дозе 15 мг/кг веса тела: до 60 кг - 3 капсулы. до 75 кг - 4 капсулы, до 90 кг - 5 капсул, более 90 кг - 6 капул. На фоне пиема препаратов возможны (редко) желчные колики, диарея, повышение активности сывороточных аминотрансфераз.
Препараты назначаются перед сном, т.к. максимальное накопление холестерина в желчи отмечается ночью. Урсодезоксихолиевая кислота в отличии от хенодезоксихолиевой кислоты значительно реже вызывает диарею и повышение активности сывороточных аминотрансфераз (что требеует уменьшения дозы или отмены препарата), а растворение камней при ее применении наступает быстрее.
Продолжительность лечения препаратами желчных кислот от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от величины камней.
Во время лечения ежемесячно первые три месяца, а затем 1 раз в 4 месяца проводятся исследования активности сывороточных аминотрансфераз. Контрольное УЗИ желчных путей выполняются каждые 6-10 месяцев (в зависимости от размеров камней).

  • Если через 18-24 месяяца лечения (последний срок указан для камней диаметром 15-20 мм) не отмечается растворения или уменьшения величины камней, то препараты отменяют.
  • При значительном уменьшении размеров камней возможно продолжние лечения.
  • После растворения камней в течении последующих 3 месяцев сохраняется полная доза препарата (для лизиса мельчайших конкрементов), а затем назначается его потдерживающая доза (1-2 капсулы на ночь) в течении нескольких лет или постоянно (при ежегодном УЗИ), что позволяет значительно уменьшить частоту рецидивов камнеобразования (10-70% по данным различных авторов без поддерживающей терапии ).

Хирургическое лечение

При бессимптомном течении ЖКБ наиболее оправдана выжидательная тактика. Такую же тактику применяют при единичном эпизоде желчной колики и нечастых болевых эпизидах. 
В лечении прменяют три подхода:
  Холецистэктомия - лапароскопическая или открытая.
  ЭРПХГ со сфинктеротомией (при наличии камней в общем желчном протоке).
  Экстракорпаральная ударно-волновая литотрипсия.
Целью холецистэктомии является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами.
Достоинства холецистэктомии:

  • полное излечение от заболевания,
  • предотвращает рецидивы,
  • предотвращает развитие в будущем рака желчного пузыря,
  • метод оптимален для лечения острого холецистита.
    При бессимптомном камненосительстве холецистэктомия не показана, т.к. риск операции превышает риск развития симптоматики или осложнений. Однако в данной ситуации лапароскопическую холецистэктомию следует проводить даже при отсутствии клинических проявлений в следующих случаях:
  • кальцифицированный, "фарфоровый" желчный пузырь,
  • размер камней более 3 см.,
  • наличие гемолитической анемии.
    Холецистэктомия показана при наличии симптоматики ЖКБ с частыми желчными коликами. Предпочтение следует отдавать лапароскопическому варианту, имеющему следующие достоинства:
  • меньшая выраженность болевого синдрома,
  • меньшая травматичность,
  • более короткий послеоперационный период,
  • лучший косметический результат.
    Открытая холецистэктомия показана при:
  • выраженном спаечном процессе в области ложа желчного пузыря,
  • неблагоприятной хирургической анатомии области желчного пузыря,
  • ожирении,
    Вопрос о сроках проведения холецистэктомии при остром холецистите до настоящего момента остается дискутабельным.
    Традиционным считается отсроченное (через 6-8 недель) оперативное лечение после проведения консервативной терапии с обязательным назначением антибиотиков для купирования острого воспаления.
    Однако получены данные, свидетельствующие о том, что ранняя (в течении нескольких дней от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия сопровождается той же частотой осложнений, но позволяет существенно снизить сроки лечения.
    Улучшает результаты оперативного лечения своевременная и адекватная предоперационная подготовка с использованием антибактериальных препаратов, миотропных спазмалитиков и панкреатических ферментов. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство в наиболее благоприятных условиях. Должны соблюдаться принципы преемственности в ведении больного между гастроэнтерологом (терапевтом) и хирургом. Важное значение имеет также послеоперационная ребилитация, направленная на нормализацию послеоперационных нарушений моторики, устранение дисфункции сфинктера Одди, восполнение относительного дефицита панкреатических ферментов, профилактику постхолецистэктомического панкреатита. С этой целью уже с момента перевода пациента на энтеральное питане рационально назначать ферментные препараты и миотропные спазмалитики.

Экскреторная ретроградная панкреатография.

Доступ к желчевыводящим путям осуществляется через эндоскоп, введенный через рот, с помощью специальных инструментов, под контролем зрения проводят извлечение камней из общего желчного протока.
 Достоинства метода:

  • оптимальный метод лечения при холедохолитиазе,
  • не нарушает анатомическую целостность стенок общего желчного протока,
  • сокращает сроки пребывания в стационаре,
  • более короткий период выздоровления,
  • может быть применен при остром холангите, особенно осложненном шоковым состоянием. когда показано экстренное проведение ЭРХПГ с дренированием общего желчного протока.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ).

Дробление камней фоксированной ударной волной, которая генерируется искровым разрядом, электромагнитным или пьезоэлектрическим способами и передается через водную среду, показана при наличии противопоказаний к оперативномиу лечению и безуспешности извлечения камня при ЭРПХГ ввиду его большого размера.
Показания для ЭУВЛ:

  • холестериновые камни не более 3 см в диаметре и числом до 3-4 (известковые камни исключаются проведением обзорной рентгенографии желчного пузыря,
  • нормальная сократимость желчного пузыря,
  • отсутствие в прошлом и настоящем причин образования пигментных камней,
  • нормальные параметры свертываемости крови.
    Полная или частичная фрагментация желчных камней при использовании ЭУВЛ отмечается почти в 95% случаев.
    После литотрипсии возможны осложнения:
  • болевой синдром.
  • гематурия,
  • холедохолитиаз (за счет недостаточного размельчения камней),
  • механическая желтуха.
    Следует учитывать, что без дополнительного лечения урсодезоксихолиевой кислотой число рецидивов камнеобразования дочтигает 50%. Кроме того, метод не предотвращает возможность развития рака желчного пузыря в будующем.

Осложнения желчнокаменной болезни и их лечение.

У больных желчнокаменной болезнью  возможны следующие осложнения:

  • развитие острого холецистита,
  • развитие хронического калькулезного холецистита,
  • развитие "отключенного" желчного пузыря с образование водянки желчного пузыря и возможным возникновением эмпиемы,
  • образование пролежней стенки желчного пузыря с развитием перитонита или образования желчных свищей,
  • развитие холедохолитиаза,
  • холангит,
  • панкреатит.

Очень часто заболевания билиарной системы приводят к нарушению функции поджелудочной железы и развитию хронического панкреатита.
В том случае, если у пациента уже диагностируется хронический панкреатит, то проводится его терапия в соответствии с современными рекомендациями. 

 Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите

В комплексной терапии болевого абдоминального синдрома у больных хроническим панкреатитом необходимо строжайшее соблюдение диеты, исключение алкоголя и табакокурения.

Ненаркотические и наркотические анальгетики, основной алгоритм применения

  • Анальгетиками первого выбора являются салицилаты или ацетоминофен, которые необходимо принимать до еды для предотвращения постпрандиального усиления боли.
    Ввиду того, что минимально негативным воздействием на слизистую оболочку желудка обладает парацетамол, показавший хороший эффект для купирования боли у пациентов с хроничексим панкреатитом, именно этот препарат в последние годы считается наиболее предпочтительным. Однако. следует помнить, что именно парацетамол является наиболее гепатотоксичным из всей группы нестероидных противовоспалительных препаратов, что может ограничивать его применение у больных с сопутствующим поражением печени, в первую очередь алкогольным.
    В первую очередь назначаются препараты анальгезирующего действия и спазмалитики: 50% раствор анальгина и 2% раствор папаверина по 1мл или 5 мл баралгина внутримышечно в сочетании с антигистаминными препаратами.
    В дальнейшем показан прием спазмолитиков внутрь.
    Хороший эффект, особенно при сопутствующей дискинезии желчевводящих путей, двенадцатиперстной кишки дает применение селективного миотропного спазмалитика мебеверина (дюспаталин) в дозе 200 мг 2 раза в день (утром и вечером) внутрь в течении 2 недель и более.
    Дозы анальгетиков подбираются индивидуально, причем должна использоваться самая низкая эффективная доза.
  • При неэффективности ненаркотических анальгтиков, возможно их применение в максимально допустимых суточных терапевтических дозах, изменение режима и пути введения или попытка замены препарата на другой препарат этой группы.
  • Другим путем повышения эффективности обезболевающей терапии является дополнительное включение в схему психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты. транквилизаторы), оказывающих как прямое анальгезирующе, так и потенцеирующее действие в отношении ненаркотических анальгетиков.
  • В случаях резистентности к ненаркотичеким анальгетикам могут быть применены опиаты и их синтетические аналоги.

Соматостатин и октреотид

Соматостатини - природный гормон, эффектами которого являются ингибирование желудочной и панкреатической секреции, цитопротективное действие и благоприятное влияние на ретикулоэндотелиальную систему, что может быть полезно в лечении хронического панкреатита. Клинические иследования показали, что соматостатин имеет антиноцицептивную активность у человека. Несмотря на оптимистичные результаты исследований применения пролонгированного синтетического аналога октреотида в суточной дозе 100-600 мг у больных болевыми формами хронического панкреатита. Преспективность подобных исследований ограничена существенным увеличением побочных эффектов препарата при длительном его исползовании. При длительном лечении октротидом усугубляется мальдигестия за счет резкого снижения выделения ферментов поджелудочной железы, особенно осторожно применяют октреотид при желчнокаменной болезни из-за увеличения вероятности камнеобразования при создающейся на фоне лечения гипотонии желчного пузыря.

Антисекреторные препараты и спазмалитики

Уменьшение протокового и тканевого давления и, таким образом, болевых ощущений можно достичь как прямым подавлением панкреатической секреции и опосредованно через ингибирование синтеза соляной кислоты, которое приводило бы к уменьшению образования секретина и в определенной мере холецистокинина. В силу особенностей механизма действия наиболее эффективными следует признать ингибиторы протонной помпы.
При отработке тактики лечения болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчного пузыря, модификация которой обеспечит нормальный пассаж секрера поджелудочной железы. Отток желчи и панкреатического секрета может быть затруднен вследствии воспаления большого дуоденального сосочка, что требует назначения антибактериальной терапии с назначением полусинтетических пенициллинов, препаратов тетрациклинового ряда, цефалоспоринов, макролидов. выделяющихся в достаточных концентрациях с желчью.
При дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, играющих как известно немалую роль в генезе болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом, хороший эффект показал селективный миотропный спазмалитик мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия - блокирует натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия и кальция в клетку, и блокирует депо кальция, ограничивая выход калия из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Поэтому при приеме дюспаталина не отмечается развитие атонии кишечника, наблюдаемой, в ряде случаев, при применении других спазмалитиков. высокая селективность в отношении гладкомышечной клетки желудочнокишечного тракта и отсутствие системных побочных эффектов позволяют использовать дюспаталин у самого широкого круга пациентов, в том числе и при лечении больных, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукому, аденому предстательной железы.

  • Таким образом, терапевтические дозы мебаверина гидрохлорида обеспечивают эффективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный и билиарный тракт.

Панкреатические ферменты в купировании болевого синдрома

Внутрикишечное введение трипсина или химотрипсина по механизму обратной связи ингибирует секрецию ферментов поджелудочной железы, уменьшает ее секреторное напряжение,что способствует снижению болевого синдрома.
в норме функция поджелудочной железы регулируется по типу отрицательной обратной связи. Холецистокинин-рилизинг фактор, который секретируется слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, стимулирует синтез и выделение холецистокинина с последующим запуском секреции поджелудочной железы. В фазу пищеварения протеаз и другие ферменты связываются с поступающим в кишку химусом, холецистокинин-рилизинг фактор не разрушается и, соответственно, запускается секреция поджелудочной железы.
По данным различных авторов средняя секреция липазы в период пищеварения составляет около 1000 Ед/мин, с максимальной средней активностью сразу после поступления пищи - 3000-6000 Ед/мин (первые 20-30 минут - первая фаза) и по 2000-4000 Ед/мин липазы - в последующие 2-3 часа (вторая фаза).
Средняя секреция панкреатической амилазы за период пищеварения варьирует от 50 до 250 ед/мин. От 500 до 1000, а по некоторым данным и до 2000 Ед/мин достигают максимального значения после поступления пищи, а в последующем (вторая фаза) около 500 Ед\мин.
Для трипсина, данные ученых расходятся, и значения имеют довольно большой разброс. Так в среднем во время пищеварения может выделяться от 20 до 500-1000 Ед/мин. В первой фазе - от 200 до 1000 Ед/мин. А в последующие 2-3 часа максимальные значения могут составлять от 150 до 500 Ед/мин.
Активность панкреатической липазы в дуоденальном соке в первую фазу составляяет в среднем от 500 до 1500 Ед/мл, с последующим снижением до 400-1000 Ед/мл.

Значения активности панкреатических ферментов в дуоденальном соке

  Весь пищеварительный период ранний/максимальные значения в первую фазу поздний/средние значения во вторую фазу
Липаза (ед/мл) 100-400 500-1500 400-1000
Амилаза (Ед/мл) 100-150 150-300 150-300
Трипсин (Ед/мл) 20-50 80-180 60-100-150

По данным В.Т. Ивашкина и соавт. прием панкреатина в энтерослюбильной оболочке у больных хроническим панкреатитом приводит к достоверному купированию болевого синдрома, причем степень уменьшения боли по результатам проведенного факторного анализа. достоверно зависела от степени подавления экзокринной функции поджелудочной железы, кроме того, установлена зависимость ферментного препарата и динамикой купирования боли.
В настоящее время эффективная терапия хронического панкреатита стала возможной за счет назначения врачами пациентам с хроническим панкреатитом с выраженным болевым синдромом микрокапсулированных ферментных средств, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и содержащих достаточные дозы ферментов, способных не только корригировать нарушенное пищеварение, но и эффективно купировать боль. К таким лекарственным ферментным средствам относится Креон 25000, содержащий не только достаточный объем фермента липазы, расщепляющей жир и помогающий сниженному пищеварению у больных с хроническим панкреатитом, но и содержащий протеазы (1000Ед) в количестве достаточном для коррекции болевого синдрома. Следует помнить, что назначать препарат креон 25000 для купирования болевого синдрома следует таким образом, чтобы часть дозы лекарственного средства принималась больным до приема пищи. Именно эта часть препарата и выключает нежелательный интенсивный выброс холицистокинин-рилизинг фактора приводящий к появлению боли.
Учитывая текущий уровень понимания патогенеза боли, на сегодняшний день не существует золотого стандарта для лечения боли при хроническом панкреатите. Рекомндуется мультидисциплинарный индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом индивидуальной картины заболевания.
Поскольку эффективность всех групп препаратов для купирования боли (за исключением, опиатных анальгетиков) не является строго доказанной, то выбор препарата делается исходя, в первую очередь, из безопасности и переносимости терапии. 

Механизм купирования боли ферментными препаратами и спазмалитиками при хроническом панкреатите

Ферменты (креон 25000, мезим 25000) Спазмолитик (дюспаталин, дротаверин)
Снижение продукции холецистокинин-рилизинг фактора Нормализация тонуса сфинктера Одди
Торможение панкреатической секреции Снижение давления в протоках
Нормализация пищеварения. что снижает стимулирующее действие на поджелудочную железу Уменьшение дуоденальной гипертензии

Далее при необходимости проводится включение в терапию препаратов из других фармакологических групп (ненаркотические анальгетики, ингибиторы протонной помпы и т.д.)
Для лечения хронического болевого абдоминального синдрома у больных хроническим панкреатитом в последние годы все чаще применяются малоинвазивные и эндоскопические методики.

  • Только если все возможные консервативные методики, примененные для купирования боли исчерпаны, включая малоинвазивные вмешательства, должны быть рассмотрены возможности хирургического лечения.
    Вариант оперативного пособия выбирается в зависимости от этиологии панкреатита, клинико-инструментальной картины заболевания и предпологаемого механизма боли.

Терапия клинических проявлений экзокринной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Эффективная коррекция симптомов экзокринной недостаточности поджелудочной железы (диарея. стеаторея, диспепсия, потеря веса) требует назначения адекватной дозы ферментного препарата. ниже представлен алгоритм подбора дозы ферментного препарата при хроническом панкреатите. Необходимо отметить, что данные рекомендации составлены с учетом использования препаратов в современной галенической форме, поскольку таблетированные препараты не обеспечивают необходимый уровень активности ферментов, в первую очередь липазы, в двенадцатиперстной кишкке.
Эффективность микросферических препаратов определяется. во-первых, высокой степенью активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для их производства, во-вторых, особой формой (микрогранулы размером от 0,3 до 2,0 мм0, обеспечивающий равномерное перемешивание с желудочным содержимым и синхронное с пищей прохождение в двенадцатиперстную кишку.

Креон назначается:

  • 10000 МЕ - 5 раз в день (суточная потребность 50000 МЕ) при отсутствии экзокринной недостаточности (тест измерения эластазы 1 не чувствителен при легкой степени экзокринной недостаточности).
  • 20000 МЕ - 5 раз в день (суточная доза 100000 МЕ) при умеренной экзокринной недостаточности,
  • 25000 - 6 раз в день (суточнаядоза 150000 МЕ) при выраженной экзокринной недостаточности.

Литература: 

  1. Маев И.В. Желчнокаменная болезнь / И.В. Маев.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ И СР РФ, 2006.- 60 с.
  2. Григорьев П.Я. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение, профилактика / П.Я. Григорьев, И.П. Солуянова, А.В. Яковенко // Лечаший врач.-2002.-№6.-26-32 с.
  3. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей / У. Лейшнер.- М.: ГЕОТАР Медицина, 2001.-264с. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!