Skip to Content

Нозокомиальная пневмония - Современные подходы к диагностике и лечению пневмоний у лиц пожилого возраста

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Продолжение статьи: Современные подходы к диагностике и лечению пневмоний у лиц пожилого возраста

Нозокомиальная пневмония (НП)

Случаи инфекционного поражения легких, развившиеся не ранее, чем через 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение

Особенности этиологии:

  • зависит от микробного пейзажа лечебного учреждения
  • Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Acinetobacter spp., Staph. aureus, редко H. influenzae
  • часто мультирезистентные штаммы

Классификация нозокомиальной пневмонии

Ранняя – возникающая в течение первых 5 дней с момента госпитализации, вызываемая возбудителями, чаще всего чувствительными с традиционно используемым АБ и имеющая более благоприятный прогноз*
Поздняя – развивающаяся не ранее 6 дня госпитализации, характеризующаяся более высоким риском наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятным прогнозом

* Факторы риска выделения полирезистентных возбудителей при ранней НП

  • антимикробная терапия в предшествовавшие 3 месяца
  • широкая распространенность резистентных штаммов в данном стационаре
  • госпитализация продолжительностью 2 дня и более в предшествовавшие 3 месяца
  • пребывание в домах длительного ухода
  • проведение инфузионной терапии на дому
  • хронический гемодиализ в предшествовавшие 3 месяца
  • лечение ран в домашних условиях
  • наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным возбудителем
  • наличие иммудодепрессии

Диагностические критерии НП

Клинические:

  • гнойный характер мокроты
  • лихорадка более 380 или гипотермия менее 360

Лабораторные:

  • лейкоцитоз более 11х109/л
  • лейкопения менее 4х109/л
  • сдвиг формулы влево (более 20% палочкоядерных или любое количество юных форм)

Рентгенологические:

  • прогрессирующие или персистирующие инфильтраты
  • быстрая кавитация в инфильтрате

Особенности лечения НП

Особенности лечения НП

Тактика ведения пациента с подозрением на НП

  • Взятие образцов материала для микробиологического исследования
  • Начало эмпирической АБТ
  • Через 48 – 72 ч оценка клинического «ответа» на терапию (темепература тела, лейкоциты крови, рентгенологические данные); оценка результатов микробиологического исследования
  • В случае положительной динамики – лечение АБ в течение 7 дней
  • В случае отсутствия положительной динамики – поиск осложнений (абсцесс, эмпиема плевры, необычные возбудители), исключение неинфекционной природы заболевания; модификация диагноза и/или терапии

Продолжение: Внебольничная пневмония (ВП)

Заведующая кафедрой терапии ФПК ЧГМА

д.м.н. Ларева Наталья Викторовна

Чита 2 марта 2010 г.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!