Skip to Content

Особенности и семиотика морфофункциональных изменений печени в пожилом возрасте. Особенности течения и лечения заболеваний печени у пожилых

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

В настоящее время в связи с увеличением количества пациентов пожилого и старческого возраста перед врачами всех специальностей встают дополнительные задачи. В значительной части случаев врачи испытывают трудности с диагностикой именно гастроэнтерологических заболеваний, которые у лиц старше 60 лет находится на третьем месте по частоте встречаемости. Часто симптомы серьезных гастроэнтерологических заболеваний, как самому больному так и ухаживающим за ним лицам представляются проявлениями старения организма, не требующими обследования и лечения. 

 

Печень является органом относительно медленно стареющим. Это обусловлено морфофункциональной полноценностью гепатоцитов и сохранностью имунной системы, наблюдающихся в течении длительного периода.

•Печень стареет, но при этом не происходит значительных нарушений гистологической картины, приводящий к развитию специфических возрастных болезней, обнаруживаемых во многих других внутренних органах.

Морфологические изменения печени

Атрофия печеночной ткани

•Уменьшение количества гепатоцитов

•Появление дегенеративно-дистрофических очаговых повреждений, так называемая, «бурая печень»

•сокращение печеночного кровотока

•редукция лимфатической сети капилляров

•диффузный или очаговый фиброз

•Сокращение размеров и массы печени

Функциональная активность печени

Белковообразующая функция печени

•Жировой обмен

•Углеводный обмен и гликогенсинтезирующая функция печени

•Энергообразовательная

•Пластическая

•Пигментная

•Антиоксидантная

Выделительная   

Динамика биохимических показателей у лиц пожилого возраста

Снижение альбумина на 10-20 %

•Повышение уровня глобулинов

•Повышение активности щелочной фосфатазы

•Увеличение свободного холестерина

•Увеличение коньюгированного билирубина на 30-40%

Клинические проявления возрастной инволюции

Понижение аппетита

•Появление горечи во рту

•Тошнота

•Срыгивание пищи

•Склонность к запору или поносу

•Метиоризм

•Повышенная чувствительность правого подреберья

•Склонность к похуданию или ожирению

•Колебание уровня билирубина, уробилина, стеркобилина.

•Повышенная раздражительность или сонливость.

 Факторы влияющие на развитие заболеваний печени 

Гиподинамия

•Переедание и нарушение режима питания

•Склонность к жирной и острой пище

•Злоупотребление алкоголем

•Интоксикация гепатотропными ядами

•Заболевание других органов и систем: сердечная недостаточность, почечная недостаточность, болезни крови и т.д.

•Побочные эффекты фармакотерапии

Распространенные заболевания печени в пожилом возрасте

жировой гепатоз

•хронический гепатит

•цирроз печени

•опухоли печени

•ЖКБ

•Холецистит

•рак желчного пузыря,  фатерова сосочка.

Жировая болезнь печени

Самая частая причина диффузных изменений печени у пожилых

 Факторы влияющие на развитие жировой дистрофии:

•Дегенеративные болезни или болезни пожилого возраста

•Сахарный диабет

•Ожирение

•Дисахаридазная недостаточнось

•Воспалительные заболевания кишечника, поджелудочной железы

•Длительное употребление алкоголя

 

 Патогенез ЖБП

Особенности вирусной инфекции гепатита В

•У людей старше 65 лет встречается относительно редко

•Относительно легкое или неманифистирующее течение острого гепатита

•Более частая хронизация процесса (60%)

•Не являются высоко контагиозными для окружающих

•Наиболее частое развитие гепатоцеллюлярной карциномы (в 4,7 раза по сравнению с 30-39 летним возрастом) 

Интерферонотерпия

Причины плохого ответа на интерферонотерапию

•Длительная инфекция с уже сформировавшимся хроническим гепатитом (циррозом)

•Многолетняя циркуляция вируса в организме и наличие дополнительных факторов (употребление алкоголя, лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания)

•Увеличение частоты побочных эффектов с возрастом ( 13.6% у пациентов до 30 лет и 32,3% - в группе старше 50-65 лет)  

Лекарственная терапия при заболеваниях печени у пожилых 

1.Средства с антиоксидантной активностью (α-токоферол, силимарин, аскорбиновая кислота, эссенциальные фосфолипиды)

2.Гептрал ( у лиц с внутрипеченочным холестазом, энцефалопатией сложного генеза, эндогенной и экзогенной интоксикациями)

 

Методы лечения, применяемые в гериатрической практике, даже самые активные, не приводят, как правило, к излечению, но влияют на качество жизни. Проводимые при паллиативном лечении исследования качества жизни показывают, что его изменение – ухудшение или улучшение – обусловлено субъективной симптоматикой, т. Е. изменением характера жалоб.  

Особенности метаболизма лекарственных препаратов у пожилых 

Уменьшение ферментативной активности цитохрома Р450

•Снижение скорости метаболизма лекарственных средств

•Нормальная активность микросомальной монооксигензной системы печени

•Повышение процессов окисления лекарственных веществ в печени

•Снижение процессов ацетилирования

•Снижение печеночного кровотока

Факторы влияющие на развитие лекарственных поражений печени 

Возраст

•Пол

•Способ введения

•Доза и длительность приема лекарственных препаратов

•Индукция и полиморфизм ферментов

•Фоновые заболевания (поражение сердца – нарушение гемодинамики, почек – замедление почечной экскреции и др.)

•Гипоальбуминемия (повышение в крови не связанного препарата)

•Уменьшение содержания жидкости

•Частичное обезвоживание организма

•Уменьшение массы тела

•Полипрагмазия

Тактика ведения пациентов

 Лекарственные средства необходимо назначать в более низких дозах ( на 30-40%)
 

•Применение антиоксидантов, гормонов, нейромедиаторов.

Особенности заболевания ЖВП в пожилом возрасте

•Снижение эластичности стенок желчного пузыря

•Атрофия мускулатуры

•Увеличение объема желчного пузыря до 80-90 мл (в норме до 40-70 мл)

•Снижение концентрационной функции желчного пузыря

•Ослабление эвакуаторно-моторной функции

Хронический калькулезный холецистит

Наиболее частое заболевание желчного пузыря в пожилом возрасте

•У 50-80% умерших в этом возрасте находят камни желчного пузыря

•Часто протекает бессимптомно

•Относительно редки приступы печеночной колики.

 

Клиническая 

Диспепсические расстройства (снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, рвота отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота)

•Ощущение давления и легкие боли в правом подреберье или эпигастрии, в основном после нарушения диеты.

•Атипичность проявлений заболевания за счет подключения в процесс соседних органов (печень, поджелудочная железа, желудок, кишечник)

картина  

Осложнения калькулезного холецистита

Закупорка пузырного протока, водянка желчного пузыря, его нагноение.

•Обтурационная желтуха

•Гангрена желчного пузыря с развитием перитонита

 

NB! Проявления заболевания у пожилых и старых людей выражены нечетко, локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность, температурная реакция  и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения 

Профилактика ЖКБ у пожилых больных

•Режим труда и быта (исключение тяжелого физического труда, умственного перенапряжения)

•Регулярные занятия утренней гимнастикой и лечебной физкультурой

•Рациональное питание 

Принципы питания

Четкий режим питания 4-5 раз в сутки в одни и те же часы

Ограничение количества потребляемой пищи

Энергетическая ценность 1800-2000 ккалл/сут

Полноценность принимаемой пищи

Медикаментозная профилактика

•20-ти дневные курсы поливитаминных комплексов (Витамины группы В, С, К), липотропных препаратов (метионин – 0,5 г. 3 раза в сутки в день за полчаса до еды)

•Прием желчегонных средств (аллохол, хологон, кукурузные рыльца) применять месячными курсами периодически чередуя друг с другом.

•Спазмалитические препараты (папаверин, ношпа) 3-4 недельными курсами

•Противомикробные и противопаразитарные средства (фуразолидон, энтеросептол) 7-10 дневными курсами

•Сочетание антибиотикотерапии с применением противогрибковых препаратов, 7-10 дневными курсами.

•Применение средств направленных на нормализацию кишечной флоры (колибактерин по 6-8 дох 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды в течении месяца)

Лечение ЖКБ у пожилых

•Выжидательная тактика.

•Проведение пероральной литотрипсии (при отсутствии противопаказаний)

•Холецистэктомия, приводит к полоному излечению от заболеваия, предотвращеет рецидивы, возможности развития рака желчного пузыря. Оптимальный метод лечеия острого холецистита.

 

Аспирант кафедры терапии ФПК и ППС Сивкова А.А.

 

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!