Skip to Content

Остеопороз – актуальная проблема пожилых людей

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет
Остеопороз – актуальная проблема пожилых людей

Продолжительность жизни в индустриально развитых странах неуклонно возрастает. Такие же тенденции, хотя и в меньшей степени, наблюдаются в странах третьего мира. Устойчивый рост средней продолжительности жизни, наблюдаемый в течение последних 30 лет, окажет в дальнейшем огромное влияние на структуру нашего общества.

С прогрессирующим старением общества доля дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится остеопороз, значительно увеличивается. Известно, что после 50 лет каждая 3-я женщина и каждый 12-й мужчина страдают остеопорозом.

По данным США остеопоротические переломы выходят на первое место среди наиболее распространенных заболеваний у женщин.

  • Остеопороз является одной из ведущих причин инвалидности и сокращения продолжительности жизни у лиц пожилого возраста
  • У женщин старше 50 лет риск остеопоротических переломов сопоставим с риском рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний
  • Переломы бедра – причина смерти у 2,8% людей среднего возраста, а14-36% лиц пожилого возраста умирают после этих переломов в течении первого года

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз

Вторичный остеопороз – развивающийся вследствие целого ряда заболеваний, генетических нарушений, приема лекарственных препаратов

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

1 Уровень доказательности А

  • Предшествующие переломы
  • Возраст старше 65 лет
  • Низкая МПК
  • Женский пол
  • ИМТ<20 и/или вес <57 кг
  • Склонность к падениям
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • Системный прием ГК более 3 месяцев
  • Гипогонадизм
  • Курение
  • Недостаточное употребление кальция
  • Дефицит витамина Д
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ревматоидный артрит
  • Целиакия

2. Уровень доказательности В

  • Низкая физическая активность
  • Длительная иммобилизация
  • Белая (еврапеоидная раса)
  • Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
  • Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации

Сочетание у пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Наиболее распространенными являются постменопаузальный и сенильный остеопороз – 85%

Каковы же механизмы развития сенильного остеопороза?

  • Нарушение функции ЖКТ- что приводит к снижению переносимости молочных продуктов, уменьшению всасывания кальция
  • Уменьшение двигательной активности из-за расстройств координации, зрения, в результате чего пожилые люди большую часть времени проводят в помещении. Недостаточное пребывание на солнце приводит к снижению синтеза витамина Д в коже
  • Уменьшение физической активности способствует снижению уровня витамина Д в плазме и гипокальцийемии
  • Все вышеперечисленные факторы создают ситуацию, когда поддержание нормального уровня кальция в крови возможно только за счет его усиленной мобилизации из костной ткани

Кость при остеопорозе

Как заподозрить остеопороз

  • Нередко наличие остеопороза становится очевидным только после развития переломов костей
  • Наиболее характерными переломами являются компрессионные переломы позвонков, переломы дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости, возникающие при минимальной травме

Как заподозрить остеопороз

Компрессионные переломы позвоночника

  • Компрессионные переломы позвоночника обычно проявляются острыми, а затем хроническими болями в спине. Однако у некоторых пациентов болей не отмечается.
  • Выраженность компрессии позвонков не коррелирует с интенсивностью болей в позвоночнике.
  • Фактически около 60% женщин с компрессионными переломами позвоночника не подозревают об их развитии.
  • Пациенты с компрессионными переломами позвонков будут иметь снижение роста, при этом он может уменьшаться на 1-3 см при переломе одного позвонка и до 9-15 см при множественных переломах

Переломы позвонков

Диагностика остеопороза

  • Рентгеновская денситометрия – «золотой стандарт» диагностики остеопороза.
  • Рентгенография костей – для диагностики переломов
  • Ультразвуковая денситометрия – оценивается масса губчатой кости; плотность кости исследуется в надколеннике, средней трети большеберцовой кости, пяточной кости

Стандарты ВОЗ

нормальные значения - Т-критерий более -1 SD.

  • Остеопения - Т-критерий от -1 до -2,5 SD.
  • Остеопороз - Т-критерий менее -2,5 SD.
  • Тяжелый остеопороз - от -2,5 SD при наличии перелома при минимальной травме. 

Целью денситометрии является определение риска переломов

Показания к проведению денситометрии

  • Женщины в возрасте 65 лет и старше
  • Женщины в фазе постменопаузы до 65 лет с факторами риска
  • Мужчины в возрасте 70 лет и старше
  • Мужчины до 70 лет с факторами риска
  • Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе
  • Взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины старше 45 лет и мужчины в возрасте старше 60 лет
  • Взрослые принимающие препараты, снижающие костную массу
  • Любой пациент, которому планируется лечение остеопороза
  • Мониторинг эффективности лечения

Диагностика остеопороза и риска переломов на основании абсолютного риска

  • Оценка абсолютного риска переломов основывается на определении индивидуальной вероятности развития перелома в течение последующих 10 лет жизни
  • Сочетание факторов риска у одного пациента имеет кумулятивный эффект и приводит к возрастанию абсолютного риска переломов
  • Данный подход к диагностике расширяет диапазон применения медикаментозной терапии.

Значимые факторы риска

  • Низкая масса тела
  • Предшествующие переломы, связанные с хрупкостью костей
  • Переломы бедра в семейном анамнезе
  • Курение
  • Длительное использование системных ГК
  • Злоупотребление алкоголем
  • Ревматоидный артрит
  • Причины, вызывающие вторичный ОП

10-летняя вероятность развития типичных переломов у женщин 60 лет с измерением МПК (FRAX)

Количество факторов риска

МПК, Т-критерий

 

-4

-3

-2

-1

0

1

0

23

12

7,7

5,5

4,6

4,1

1

32

18

11

8

6,8

6

2

44

25

16

12

9,8

8,6

3

58

35

23

16

14

12

4

71

46

31

22

19

17

10-летняя вероятность развития переломов у женщин 60 лет без измерения МПК (FRAX)

Количество факторов риска

ИМТ (кг/м²)

 

15

20

25

30

35

40

0

7,4

6,5

6

5,2

4,6

4

1

12

10

9,3

8,1

7

6,1

2

18

15

14

12

11

9,2

3

27

23

20

18

16

14

4

39

33

29

26

23

20

  • Тактика врача должна основываться на определении абсолютного риска переломов (А)
  • Вероятность переломов оценивается по наличию комплекса факторов риска с учетом или без учета МПК (А)
  • Оценка абсолютного риска позволяет начинать лечение без учета данных МПК у пациентов с предшествующими переломами при минимальной травме, а также в возрасте 65 лет и старше с наличием других факторов риска (В)
  • У пациентов моложе 65 лет терапевтическая тактика определяется на основании сочетания факторов риска и результатов денситометрии (В)

Продолжение: Профилактика и лечение остеопороза

Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

к.м.н. С.Ю. Царенок

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!