Остеопороз – актуальная проблема пожилых людей

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Продолжительность жизни в индустриально развитых странах неуклонно возрастает. Такие же тенденции, хотя и в меньшей степени, наблюдаются в странах третьего мира. Устойчивый рост средней продолжительности жизни, наблюдаемый в течение последних 30 лет, окажет в дальнейшем огромное влияние на структуру нашего общества.

С прогрессирующим старением общества доля дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, к которым относится остеопороз, значительно увеличивается. Известно, что после 50 лет каждая 3-я женщина и каждый 12-й мужчина страдают остеопорозом.

По данным США остеопоротические переломы выходят на первое место среди наиболее распространенных заболеваний у женщин.

• Остеопороз является одной из ведущих причин инвалидности и сокращения продолжительности жизни у лиц пожилого возраста
• У женщин старше 50 лет риск остеопоротических переломов сопоставим с риском рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний
• Переломы бедра – причина смерти у 2,8% людей среднего возраста, а14-36% лиц пожилого возраста умирают после этих переломов в течении первого года
  

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз

• Постменопаузальный
• Сенильный
• Ювенильный
• Идиопатический

Вторичный остеопороз – развивающийся вследствие целого ряда заболеваний, генетических нарушений, приема лекарственных препаратов

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

1 Уровень доказательности А

• Предшествующие переломы
• Возраст старше 65 лет
• Низкая МПК
• Женский пол
• ИМТ<20 и/или вес <57 кг
• Склонность к падениям
• Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
• Системный прием ГК более 3 месяцев
• Гипогонадизм
• Курение
• Недостаточное употребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет 2 типа
• Ревматоидный артрит
• Целиакия

2. Уровень доказательности В

• Низкая физическая активность
• Длительная иммобилизация
• Белая (еврапеоидная раса)
• Период времени до 5 лет с момента предыдущего перелома
• Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации

Сочетание у пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает

Наиболее распространенными являются постменопаузальный и сенильный остеопороз – 85%

Каковы же механизмы развития сенильного остеопороза?

• Нарушение функции ЖКТ- что приводит к снижению переносимости молочных продуктов, уменьшению всасывания кальция
• Уменьшение двигательной активности из-за расстройств координации, зрения, в результате чего пожилые люди большую часть времени проводят в помещении. Недостаточное пребывание на солнце приводит к снижению синтеза витамина Д в коже
• Уменьшение физической активности способствует снижению уровня витамина Д в плазме и гипокальцийемии
• Все вышеперечисленные факторы создают ситуацию, когда поддержание нормального уровня кальция в крови возможно только за счет его усиленной мобилизации из костной ткани

Как заподозрить остеопороз

• Нередко наличие остеопороза становится очевидным только после развития переломов костей
• Наиболее характерными переломами являются компрессионные переломы позвонков, переломы дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости, возникающие при минимальной травме

Компрессионные переломы позвоночника

• Компрессионные переломы позвоночника обычно проявляются острыми, а затем хроническими болями в спине. Однако у некоторых пациентов болей не отмечается.
• Выраженность компрессии позвонков не коррелирует с интенсивностью болей в позвоночнике.
• Фактически около 60% женщин с компрессионными переломами позвоночника не подозревают об их развитии.
• Пациенты с компрессионными переломами позвонков будут иметь снижение роста, при этом он может уменьшаться на 1-3 см при переломе одного позвонка и до 9-15 см при множественных переломах

Диагностика остеопороза

• Рентгеновская денситометрия – «золотой стандарт» диагностики остеопороза.
• Рентгенография костей – для диагностики переломов
• Ультразвуковая денситометрия – оценивается масса губчатой кости; плотность кости исследуется в надколеннике, средней трети большеберцовой кости, пяточной кости

Стандарты ВОЗ

нормальные значения - Т-критерий более -1 SD.

• Остеопения - Т-критерий от -1 до -2,5 SD.
• Остеопороз - Т-критерий менее -2,5 SD.
• Тяжелый остеопороз - от -2,5 SD при наличии перелома при минимальной травме. 

Целью денситометрии является определение риска переломов

Показания к проведению денситометрии

• Женщины в возрасте 65 лет и старше
• Женщины в фазе постменопаузы до 65 лет с факторами риска
• Мужчины в возрасте 70 лет и старше
• Мужчины до 70 лет с факторами риска
• Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе
• Взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины старше 45 лет и мужчины в возрасте старше 60 лет
• Взрослые принимающие препараты, снижающие костную массу
• Любой пациент, которому планируется лечение остеопороза
• Мониторинг эффективности лечения

Диагностика остеопороза и риска переломов на основании абсолютного риска

• Оценка абсолютного риска переломов основывается на определении индивидуальной вероятности развития перелома в течение последующих 10 лет жизни
• Сочетание факторов риска у одного пациента имеет кумулятивный эффект и приводит к возрастанию абсолютного риска переломов
• Данный подход к диагностике расширяет диапазон применения медикаментозной терапии.

Значимые факторы риска

• Низкая масса тела
• Предшествующие переломы, связанные с хрупкостью костей
• Переломы бедра в семейном анамнезе
• Курение
• Длительное использование системных ГК
• Злоупотребление алкоголем
• Ревматоидный артрит
• Причины, вызывающие вторичный ОП

10-летняя вероятность развития типичных переломов у женщин 60 лет с измерением МПК (FRAX)

10-летняя вероятность развития переломов у женщин 60 лет без измерения МПК (FRAX)

• Тактика врача должна основываться на определении абсолютного риска переломов (А)
• Вероятность переломов оценивается по наличию комплекса факторов риска с учетом или без учета МПК (А)
• Оценка абсолютного риска позволяет начинать лечение без учета данных МПК у пациентов с предшествующими переломами при минимальной травме, а также в возрасте 65 лет и старше с наличием других факторов риска (В)
• У пациентов моложе 65 лет терапевтическая тактика определяется на основании сочетания факторов риска и результатов денситометрии (В)

Продолжение: Профилактика и лечение остеопороза

Ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

к.м.н. С.Ю. Царенок