Skip to Content

Остеопороз - Климактерический период у женщин

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Продолжение статьи: Климактерический период у женщин - физиология и патология

Остеопороз – болезнь скелета, при которой, несмотря на нормальную минерализацию костной ткани, наблюдается снижение костной массы и нарушение целостности (структуры) костной ткани.

Нефармакологические вмешательства

  • образовательные программы
  • отказ от вредных привычек
  • физические упражнения и другая физическая нагрузка
  • ношение протекторов бедра

Препараты, используемые для лечения остеопороза

1. Препараты, замедляющие костную резорбцию

  • бисфосфонаты
  • кальцитонины (миакальцик)
  • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
  • эстрогены

2. Препараты, преимущественно усиливающие костеобразование

  • ПТГ
  • фториды
  • анаболические стероиды
  • андрогены
  • гормон роста

3. Препараты сбалансированного действия (подавляющие костную резорбцию, усиливающие костеобразование)

  • стронция ранелат

4. Средства, оказывающие многостороннее действие на костную ткань

  • витамин Д и его активные метаболиты
  • остеогенон

Заместительная гормональная терапия

  • ЗГТ достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани
  • Применение ЗГТ предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, сохраняя МПК, так и при остеопении, повышая МПК
  • Эффект ЗГТ коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов
  • Длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации
  • Форма применения эстрогенов и тип прогестагена принципиального значения для костного обмена не имеют
  • ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна в лечении ОП
  • Длительное применение ЗГТ может увеличивать риск ВТЭ, инсульта, инфаркта (?????)

Основные принципы ЗГТ

  • В ЗГТ применяются лишь натуральные эстрогены и их аналоги (17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол)
  • Доза эстрогенов должна обеспечивать такой их уровень в крови, который соответствует уровню эндогенных эстрогенов в раннюю фолликулиновую фазу цикла
  • Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет предупредить развитие гиперпластических процессов в эндометрии (при интактной матке)
  • При удаленной матке показана монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме
  • Для профилактики ОП и обеспечения лечебного эффекта при мочеполовых расстройствах продолжительность ЗГТ должна составлять не менее 5 лет

Показания к раннему применению ЗГТ (по В.П. Сметник)

  • ранняя и преждевременная менопауза (до 40 лет)
  • первичная аменорея
  • длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте
  • искусственная менопауза (хирургическая, рентген-радиотерапия)
  • наличие факторов риска развития остеопороза
  • ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе
  • урогенитальные расстройства

Противопоказания для назначения ЗГТ

  • влагалищное кровотечение неясного генеза
  • рак молочной железы и/или эндометрия
  • тяжелая почечная и печеночная недостаточность
  • острый тромбоз, тромбоэмболии
  • менингиома (противопоказаны гестагены)
  • эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами)
  • тяжелый сахарный диабет
  • гипертириглицеридемия

Обследование перед назначением ЗГТ

  • изучение анамнеза (онкологические заболевания, особенно рак молочной железы в семейном анамнезе тромбоэмболии, реакция на КОК, заболевания печени и др.)
  • измерение АД в динамике
  • гинекологическое обследование с онкоцитологией
  • пальпация молочных желез и маммография
  • УЗИ эндометрия с обязательной оценкой толщины эндометрия
  • по показаниям – консультации специалистов

Основные препараты для ЗГТ

  • Оральные препараты, содержащие только эстрогены (прогинова, эстрофем, овестин)
  • Пластыри с эстрогенами (климара, дерместрил)
  • Гели с эстрогенами (дивигель, эстрожель)
  • Свечи и мази с эстрогенами (овестин)
  • Двухфазные эстроген-гестагенные препараты (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова, фемостон, дивитрен)
  • Трехфазные эстроген-гестагенные препараты (трисеквенс)
  • Монофазные эстроген-гестагенные препараты (климодиен, клиогест, паузогест, премелла, премелла-плюс)
  • Прогестагены для монотерапии (утрожестан, дюфастон, МПА)
  • STEAR (тканеселективные регуляторы эстрогенной активности) – ливиал (тиболон)

Основные положительные эффекты ЗГТ, выявленные в различных исследованиях:

  • уменьшение типичных климактерических симптомов у 90-95% женщин
  • снижение тяжести депрессии
  • снижение выраженности урогенитальных расстройств у 85% женщин
  • улучшение состояния волос, кожи и мышечного тонуса
  • снижение риска переломов шейки бедра и позвонков
  • снижение частоты рака толстого кишечника (от 15-20% до 37%)

Эффективная терапия остеопороза

Читайте продолжение:

ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия
д.м.н. Ларёва Наталья Викторовна
3 марта 2010 г.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!