Skip to Content

Патология мочевыводящей системы при беременности

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Большинство беременностей у женщин с наличием предшествующих почечных заболеваний при отсутствии АГ и функциональных нарушений со стороны почек протекает благоприятно

изменение со стороны почек

 

патология почек у беременных

Инфекция мочевых путей

  • Гестационный пиелонефрит диагностируется у 12- 20% беременных.
  • Частота его по данным Минздрава России возросла в 3,6 раза.

Возбудители гестационного пиелонефрита

  • энтеробактерий (57-65%); из них: кишечная палочка – 39-86%, а также клебсиелла, протей
  • энтерококк (10-23%)
  • реже стафилококк и синегнойная палочка

Пиелонефрит развивается в условиях:

  • нарушения уродинамики мочевых путей и кровообращения в почках (гормонального и механического воздействия)
  • развития при физиологической беременности протеинурии, глюкозурии, бикарбонатурии с развитием щелочной реакции мочи – способствуют инфицированию

Частота обострений пиелонефрита во время беременности

  • в I триместре беременности обостряется у 10% больных - ХрПН
  • во II - м триместре – у 78%
  • в III - м триместре – у 43%
  • после родов – у 20%

Клинические проявления обострения пиелонефрита

  • Лейкоцитурия
  • Боли в поясничной области
  • Высокая степень бактериурии
  • Протеинурия менее 1г/л
  • Анемия (16%)
  • Может быть микрогематурия
  • Артериальная гипертензия (20%)
  • Гипостенурия (56%)

Диагностика пиелонефрита

  • Клиника
  • Лабораторные данные
  • УЗИ, ДГСП, МРТ
  • Эндоскопическое исследование (хромоцистоскопия) - редко
  • В послеродовом периоде возможно проведение экскреторной урографии

ультрозвуковая

диаграмма

МРТ

Бессимптомная бактериурия встречается у 2-11% беременных

У 20-40% женщин приводит к острому гестационному пиелонефриту

Течение беременности при пиелонефрите

  • невынашивания (чаще на сроке 16-24 нед), причиной прерывания являются гестозы (40-80%)
  • выкидыши (6%)
  • преждевременные роды (25%)
  • гипотрофия плода
  • врожденный гидронефроз, инфекции мочевыводящих путей ребенка

Лечение пиелонефрита

  • Постельный режим не более 4-8 дней
  • Регуляция стула
  • Увеличение приема жидкости до 3 л/сут
  • Восстановление оттока мочи
  • Антибактериальная терапия
  • Дезинтоксикационная терапия в объеме 2,5-3 л
  • Плазмаферез, УФО крови
  • Растительные диуретики

Антибактериальная терапия беременных

Все лекарственные препараты распределяются на 5 групп по степени эмбриотоксичности, тератогенности и других неблагоприятных последствий для плода

  • А - абсолютно безвредны (в настоящее время не существуют)
  • В – нет риска для плода (исследования на животных, но адекватных исследований у беременных не проводили)
  • С – неблагоприятное действие на плод (исследования на животных, но адекватных исследований у беременных не проводили)
  • D и Х - тератогенны

безопасность

Гломерулонефрит и беременность

  • ГН болеют 0,1-0,2% беременных женщин
  • Возможность негативного влияния ГН на беременность связана с гиперфильтрацией и активацией тромбоцитов и эндотелия сосудов у беременных
  • Если ХГН до беременности проявлялся протеинурией и /или изменениями мочевого осадка, то беременность протекает нормально, специального лечения не требует

Течение беременности при ХГН с нефротическим синдромом

  • гестоз в половине случаев и ухудшение функции почек
  • преждевременные роды
  • преждевременная отслойка плаценты
  • в 10 раз более высокая перинатальная смертность
  • задержка развития плода, тромбоэмболии в родах
  • патология почек у детей

Возможны обострения ГН и развития АГ, ХПН

  • МПГН
  • ФСГС
  • Ig А-нефропатия

Дифференциальная диагностика преэклампсии, возникновения ХГН de novo и обострения ХГН

  • Анамнез периода беременности и до нее
  • Оценка динамики лабораторных показателей:
  • стремительное нарастание П/У до высоких уровней при нефропатии беременной с высокой АГ
  • постепенное нарастание П/У и стабилизация ее при обострениях ГН

Лечение НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Восстановление потерь белка за счет повышенного его количества в пище, даже при наличии ХПН
Ограничения поваренной соли не требуется
Не использовать диуретики !!!

При НС и АГ небольшое ограничение NaCl и осторожное применение диуретиков
КС – 1-1,5 мг/кг
Гепарин, антиагреганты (аспирин)
Досрочное родоразрешение (34 нед.) показано в случаях:

некорригируемого в стационаре обострения ХГН
снижения функции почек
нарастания тяжести АГ

Мочекаменная болезнь

  • Встречается у 0,2-0,8% беременных
  • МКБ не возникает во время беременности. Беременность провоцирует латентно протекавшую МКБ
  • Не оказывает влияния на беременность, если не осложняется калькулезным пиелонефритом
  • При развитии ИМП показана длительная терапия (3-5 нед.) и А/Б терапия после родоразрешения
  • При обструкции мочеточника камнем показано стентирование или чрескожная нефростомия

Сахарный диабет

  • Обычно к моменту беременности пациентки имеют субклиническую стадию диабетической нефропатии
  • При нормальной функции почек большинство беременностей заканчиваются благополучно (при хорошей коррекции углеводного обмена)
  • Неблагоприятны бессимптомная бактериурия и ПН
  • Высокая частота преэклампсий (более 50%)

Поликистоз почек

  • Предрасположенность к ИМП
  • Нарушение функции почек
  • Преэклампсия чаще
  • Рост кист печени
  • Аневризмы мозговых сосудов с разрывами; проводить МРТ и консультация нейрохирурга (решение вопроса о методе родоразрешения)
  • Необходимо медико-генетическое консультирование до беременности, при наличии беременности – исследование амниотической жидкости

Неблагоприятно течение беременности при поражении почек

  • Узелковом полиартериите
  • Системной склеродермии (из-за злокачественной гипертензии)
  • СКВ с высокой степенью активности
  • Показано прерывание беременности на ранних сроках

ОПН при беременности

  • При беременности составляет 10-15% всех случаев ОПН
  • В основе лежит гиповолемическая гипергидратация с эндотелиальной дисфункцией и ишемией плаценты (ингибиция VEGF – сосудистый эндотелиальный фактор роста)
  • Наиболее частая форма – преренальная ОПН и ишемический ОКН

Причины ОПН у беременных

50%:
- преэклампсия
- HELLP-синдром
- маточное кровотечение при отслойке плаценты
Другие причины:
- гипертонический криз
- диабетическая кома
- ОВГ
- острый жировой гепатоз
- внутриутробная смерть плода
- эмболия околоплодными водами
- гестационный пиелонефрит, МКБ
- послеродовой ГУС
- послеродовой грам- сепсис

Лечение ОПН У БЕРЕМЕННЫХ

  • При преренальной ОПН - инфузионная терапия коллоидными растворами
  • При ОКН и HELLP-синдроме – срочное родоразрешение, если гестационный срок достаточный
  • При недоношенном плоде – необходимо пролонгировать беременность, назначив антигипертензионную, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, ГД, ПФ

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!