Skip to Content

Сахарный диабет и беременность

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Беременность, развившаяся на фоне сахарного диабета, несет в себе риск для здоровья матери и плода

  • Среди всех беременных – 4 – 12% пациенток сахарным диабетом
  • Нарушения внутриутробного развития плода (диабетическая фетопатия, внутриутробная инфекция, уродства и др.) – 100%
  • Младенческая заболеваемость – 80%
  • Младенческая смертность превышает общепопуляционные показатели в 5 – 6 раз

сахарный диабет и беременность

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Физиологические изменения обмена веществ во время беременности

Особенности углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом

Особенности углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом

Факторы риска для плода при сахарном диабете

  • Высокая перинатальная смертность
  • Врожденные пороки развития
    • (чаще в 2 - 4 раза)
  • Неонатальные осложнения
  • Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни:
    • 3% - при СД 1 типа у матери
    • 5% - при СД 1 типа у отца
    • 30% - при СД 1 типа у обоих родителей 

Антенатальная патология

Антенатальная патология

Антенатальная патология

кетонемия, гипергликемия, диабетическая фетопатия

Проявления диабетической фетопатии

  • Врожденные пороки развития:
    • кишечный свищ
    • открытые артериальный проток или овальное окно
    • расщелины губы, неба, позвоночника, уретры
    • крипторхизм
    • гипоплазии и дисплазии отдельных органов
  • Опережение внутриутробного развития плода
  • Задержка внутриутробного развития 

Проявления диабетической фетопатии (неонатальный период – 1 неделя после родов)

  • Функциональная и морфологическая незрелость новорожденного
  • Новорожденные высокого риска
  • Травматизм во время родов
  • Асфиксия
  • Дыхательные расстройства
  • Интранатальная и постнатальная гибель плода 

Фенотипические признаки диабетической фетопатии

  • Макросомия
  • Диспластическое ожирение
  • Лунообразное лицо
  • Заплывшие глаза
  • Гипертрихоз
  • Пастозность
  • Диспропорции
  • Кардиомиопатия
  • Гепатомегалия
  • Спленомегалия 

Метаболические нарушения адаптации новорожденных к внеутробной жизни

  • Гипогликемия
  • Гипербилирубинемия
  • Гипокалиемия
  • Гипокальциемия
  • Гипомагнезиемия
  • Полицитемия
  • Тромбоцитопения  

Метаболические нарушения адаптации новорожденных к внеутробной жизни

Отдаленные последствия для потомства матерей с СД 1 (М.В.Федорова и соавт.)

Отдаленные последствия для потомства матерей с СД1

Осложнения, развивающиеся во время беременности у матерей с прегестационным сахарным диабетом 

  • Декомпенсация СД
  • Поздний гестоз
  • Артериальная гипертензия беременных
  • Пиелонефрит и другие виды инфекций
  • Многоводие
  • Преждевременные роды
  • Аномалии родовой деятельности
  • Травматизм во время родов
  • Родоразрешение путем кесарева сечения
  • Послеродовые осложнения
  • Гипогалактия
  • Прогрессирование поздних осложнений СД
  • Материнская смертность

Механизмы прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности

Механизмы прогрессирования диабетической ретинопатии во время беременности

Механизмы прогрессирования диабетической нефропатии во время беременности

  • Гестоз II половины беременности
  • Инфекции мочеполовых путей
  • Ограничение применения нефропротективных препаратов (ингибиторы АПФ, АРА)

Зачатие нежелательно при:

  • уровне Hb A1c > 7%
  • тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, клиренсом креатинина менее 90 мл/мин, суточной протеинурией ≥ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией
  • пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерной фотокоагуляции
  • наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.)  

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности у беременных с сахарным диабетом (приказ № 736 от 3 декабря 2007г.)

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности у беременных с сахарным диабетом

Тактика лечения при планировании беременности (определяет эндокринолог-диабетолог)

  • Информация о риске для матери и плода
  • Планирование беременности
  • Идеальная компенсация за 3-4 месяца до зачатия:
    • глюкоза плазмы натощак до 6,1 ммоль/л
    • глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л
    • Hb A1c менее 6,0%
  • Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (хумалог, новорапид)
  • Лечение ретинопатии
  • Антигипертензивная терапия (отменить ингибиторы АПФ или АРА)
  • Отказ от курения

Тактика в период беременности (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)

  • Соблюдение адекватной диеты:
    • калорийность:
      • 1-й триместр – 30 ккал/кг
      • 2-3-й триместр – 35-38 ккал/кг
    • состав:
      • белки – 15%
      • жиры – 30%
      • углеводы – 55%
    • потребление белка:
      • 1,5 – 2,0 г/кг
  • Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (хумалог, новорапид) 

Регулярный контроль гликемии

Цель:

  • глюкоза плазмы натощак – до 6,1 ммоль/л
  • глюкоза плазмы через 2 часа после еды – до 7,8 ммоль/л
  • Hb A1c менее 6,0%
  • Осмотр глазного дна 1 раз в триместр
  • Наблюдение гинеколога и диабетолога
    • измерение веса, АД, общий анализ мочи
      • до 34 нед беременности – каждые 2 недели
      • после 34 недели – еженедельно
  • Антенатальная оценка плода (акушер-гинеколог)  

Антенатальная оценка состояния плода

Антенатальная оценка состояния плода

Необходимые госпитализации (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)

Необходимые госпитализации

Во время беременности противопоказаны:

  • Любые таблетированные сахороснижающие препараты
  • Ингибиторы АПФ или АРА
  • Ганглиоблокаторы
  • Антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды)
  • Статины 

Антигипертензивная терапия во время беременности

  • Препарат выбора – метилдопа (допегит)
  • При недостаточной эффективности метилдопы могут назначаться:
    • блокаторы кальциевых каналов
    • β1-селективные адреноблокаторы
    • диуретики по строгим показаниям
      • ОПН
      • отек легких
      • сердечная недостаточность

Тактика родоразрешения (определяет акушер-гинеколог)

  • Плановая госпитализация
  • Оптимальный срок родоразрешения - 38 – 40 недель
  • Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов

Тактика после родов (определяет эндокринолог)

  • Снижение потребности в инсулине
  • Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии)
  • Контроль компенсации СД, осложнений, веса и АД
  • Контрацепция 1,0 – 1,5 года

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет - это нарушение толерантности к глюкозе или СД впервые возникшие или выявленные во время беременности.

Развивается у 2% беременных.

Ранее выявление гестационного СД важно по 2 причинам:

  1. На фоне гестационного СД увеличивается риск перинатальной смертности и фетопатии
  2. У 40% женщин с диабетом беременных в анамнезе в течение 6 – 8 лет развивается клинический диабет

Факторы риска гестационного СД

Группы риска развития гестационного диабета

Группы риска развития гестационного диабета

Диагностика и скрининг гестационного СД

Диагностика и скрининг гестационного СД

Диагностика и скрининг гестационного СД

Диагностические критерии гестационного СД:

  • глюкоза плазмы венозной крови натощак
    • ≥ 7,0 ммоль/л
  • глюкоза капиллярной крови натощак
    • ≥ 6,1 ммоль/л
  • глюкоза крови при случайном измерении или через 2 часа после нагрузки глюкозой
    • ≥ 7,8 ммоль/л 

Лечение гестационного сахарного диабета

  • Диета
  • Генноинженерные человеческие инсулины:
    • при уровне гликемии натощак > 5,3 ммоль/л и через 2 часа после еды > 6,7 ммоль/л на фоне соблюдения диеты
    • критерии компенсации углеводного обмена такие же как при манифестном СД

Тактика наблюдения после беременности

  • Реклассификация состояния углеводного обмена матери на 45 – 60 день после родов
  • При нормальных цифрах гликемии – повторные обследования 1 раз в год
  • При выявлении НТГ – 1 раз в 3 месяца

Жигжитова Евгения Батоевна
ассистент кафедры терапии ФПК и ППС, к.м.н.
02.03.2011 г. 

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!