Skip to Content

Современные подходы к диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы, особенности пожилого возраста (БА)

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (GINA, 2006)

Актуальность проблемы

  • В мире более 100 млн. человек страдают астмой
  • Распространенность увеличивается, особенно среди детей и в урбанизированных зонах
  • Увеличению распространенности способствуют недостаточная вентиляция помещений, воздействие бытовых аллегенов (клещ домашней пыли, шерсть домашних животных, особенно кошек, тараканы), табачный дым, аэрополлютанты, вирусная инфекция и химическ е раздражающие вещества

Анамнез и и жалобы

Диагноз БА часто можно предположить на основании таких симптомов, как:

  • эпизоды одышки,
  • свистящие хрипы,
  • кашель и заложенность в грудной клетке.

Существенное значение имеет появление симптомов после эпизодов контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов и наличие в семейном анамнезе случаев БА или атопии.

 При сочетании БА и ринита симптомы БА могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать пocтоянно (персистирующая БА) с сезонными ухудшениями.

Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у пожилых

Выделяют 2 группы больных

  • Длительно болеющие БА (с молодых или средних лет)
  • Дебют БА в пожилом возрасте – трудности в диагнозе
  • Часто стирается грань между БА и ХОБЛ
  • Снижение роли апопии, усиление роли инфекции
  • Снижается роль кожного тестирования
  • Необходимо исключить медикаментозно индуцированную бронхообструкцию

Причины псевдоастматического синдрома у пожилых

  • ХОБЛ, ОРВИ, пневмония
  • Левожелудочковая сердечная недостаточность
  • Обструктивные заболевания внегрудных дыхательных путей (гортани и верхних отделов трахеи), опухоли средостения, нижних отделов трахеи и бронхов
  • Системные васкулиты с легочным синдромом
  • Лекарственная терапия – ингибиторы АПФ, β-блокаторы, НПВП
  • ГЭРБ

Оценка функции легких

  • Спирометрия с определением:
  • ОФВ1; ФЖЕЛ.
  • Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха – суточные колебания более 15%.

Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам перед началом лечения

  • Интермиттирующая– симптомы реже 1 раза в неделю, обострения кратковременные, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 <20%.
  • Легкая персистирующая- симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза вдень, обострения могут нарушать сон и активность, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 <30%.
  • Персистирующая средней тяжести– симптомы ежедневные, обострения  могут нарушать сон и активность, ночные симптомы > 1 раза в неделю; ежедневный прием β2 агонистов короткого действия; ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.
  • Тяжелая персистирующая- симптомы ежедневные, обострения обострения частые, ночные симптомы частые; ограничение физической активности; ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений; вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Астма любой формы, кроме интермиттирующей более эффективно контролируется противовоспалительной терапией нежели лечением только острого бронхоспазма и связанных с ним симптомов. GINA, 2006

Уровни контроля над бронхиальной астмой

Характеристики

Контролируемая БА

Частично контролируемой БА

Неконтролируемая БА

Дневные симптомы

Oтcyтcтвyют (или < 2 эпизодов в недeлю

>2 эпизодов в недeлю

Наличие 3 или более признаков частично контролируемой БА в течение 1 недели

Ограничения активности

Oтcyтcтвyют

Любые

Ночные симптомы

Oтcyтcтвyют

Любые

Потребность в препаратах неотложной помощи

Oтcyтcтвyют (или < 2 эпизодов в недeлю

>2 эпизодов в недeлю

 

Функция легких

Нормальная

<80 % от должного значения или от наилучшего для данного пациента (если таковой известен)

Обострения

Oтcyтcтвyют

1 или более в год

1 в течение любой недели

Ступень 1

  • Обучение пациентов
  • Контроль окружающей среды

Препараты неотложной помощи

Препараты, контролирующие течение заболевания

β2-агонист быстрого действия по потребности

нет

Обучение пациентов

Контроль окружающей среды

  • Обучение пациентов
  • Контроль окружающей среды

Препараты неотложной помощи

Препараты, контролирующие течение заболевания

β2-агонист быстрого действия по потребности

Низкие дозы ИГКС

Антилейкотриеновый препарат

Выберите один

Ступень 3

  • Обучение пациентов
  • Контроль окружающей среды

Препараты неотложной помощи

Препараты, контролирующие течение заболевания

β2-агонист быстрого действия по потребности

Низкие дозы ИГКС+β2-агонист длительного действия

Средние или высокие дозы ИГКС

Низкие дозы ИГКС +антилейкотриеновый препарат

Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения

 

Выберите один

Ступень 4

  • Обучение пациентов
  • Контроль окружающей среды

Препараты неотложной помощи

Препараты, контролирующие течение заболевания

β2-агонист быстрого действия по потребности

Средние или высокие дозы ИГКС

+β2-агонист длительного действия

Антилейкотриеновый препарат

Теофиллин замедленного высвобождения

Добавьте один или более

Ступень 5

  • Обучение пациентов
  • Контроль окружающей среды

Препараты неотложной помощи

Препараты, контролирующие течение заболевания

β2-агонист быстрого действия по потребности

Минимально возможная доза перорального ГКС

 

Антитела к IgE

 

Добавьте один или оба

Принципы лечения бронхиальной астмы у пожилых

  • Назначение препаратов с оптимальным эффектом и наименьшей вероятностью побочных проявлений
  • Преимущественно ингаляционный способ введения протововосталительных и бронхорасширяющих средств
  • Оптимизация способов доставки  - спейсер, ДИА, активируемые вдохом («легкое дыхание»), небулайзеры
  • Соблюдение правил гигиены – туалет полости рта

Особености антигипертензивной терапии при ХОБЛ и БА

  • Препараты выбора – блокаторы рецепторов ангиотензина 1 и антогонисты кальция
  • При наличии явных показаний у больных ХОБЛ возможно назначение малых доз селективных  β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол замедленного высвобождения, небиволол, карведилол), ингибиторов АПФ (часто кашель) и диуретиков
  • В меньшей степени повышают АД ипратропиум бромид и нгаляционные ГКС

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!