Skip to Content

Современные подходы к диагностике и лечению пневмоний у лиц пожилого возраста

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Возрастные особенности системы органов дыхания

  • Дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечно-хрящевого скелета грудной клетки
  • Атрофические процессы в воздухоносных путях и снижение кашлевого рефлекса, ухудшающие дренажную функцию и проходимость бронхов.
  • Разрастание соединительной ткани в стенках бронхов. Уменьшение эластичности и растяжимости альвеол
  • Истончение межальвеолярных перегородок. Чередование эмфизематозных полей и участков ателектазов. Снижение жизненной емкости и увеличение остаточного объема легких. Снижение эффективности и нарушение равномерности легочной вентиляции
  • Ухудшение васкуляризации легких за счет фиброза легочной ткани и снижения проницаемости легочных сосудов.
  • Уменьшение количества и запустевание легочных капилляров при увеличении числа межкапиллярных анастомозов и шунтов. Рассогласованность вентиляции альвеол и капиллярного кровотока.
  • Нарушение оттока лимфы. Уменьшение альвеолокапиллярной диффузии кислорода и углекислого газа за счет снижения площади газообмена.
  • Снижение иммунной реактивности бронхолегочного аппарата и повышение уязвимости организма к инфекции

Фунциональные изменения аппарата дыхания

  • Снижение ЖЕЛ (почти в 2 раза по сравнению с молодыми)
  • Снижение резервного объема выдоха
  • Увеличение остаточного объема легких
  • Снижение максимальной вентиляции легких, снижение вентиляционного резерва
  • Снижение скоростей вдоха и выдоха

Морфофункциональные изменения органов дыхания, развивающиеся в старческом возрасте, повышают вероятность возникновения, затяжного течения, осложнений и неблагоприятного исхода бронхолегочных заболеваний

Особенности клинической трактовки результатов объективного исследования системы органов дыхания у пожилых

  • ЧДД с возрастом может увеличиваться до 25 в минуту вследствие эмфиземы, функционального ателектаза и пневмосклеротического уменьшения дыхательной поверхности легких. Учащение дыхания свыше 25 в минуту следует считать патологическим
  • У пожилых часто развиваются нарушения ритма дыхания, особенно во время сна
  • Характерно некоторое снижение подвижности нижнего края легких
  • Перкуторный звук может приобретать коробочный оттенок и нередко оказывается «пестрым» вследствие чередования очагов пневмосклероза и эмфизематозных участков
  • У пожилых нередко выслушивается т.н. физиологическая крепитация, обусловленная спадением легочной ткани и умеренным застоем крови в легочных капиллярах вследствие неподвижности больного и поверхностного дыхания. Исчезает при активизации пациента и после 3-4 глубоких вдохов.

Пневмонии различные по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острые инфекционные (преимущественно бактериальные) заболевания, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутральвеолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследовании, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией

Классификация

  • Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная)
  • Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония у лиц с дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)

Продолжение:

Внебольничная пневмония (ВП)

Нозокомиальная пневмония (НП)

Заведующая кафедрой терапии ФПК ЧГМА

д.м.н. Ларева Наталья Викторовна

Чита 2 марта 2010 г.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!