Современные подходы к диагностике и лечению пневмоний у лиц пожилого возраста

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Возрастные особенности системы органов дыхания

• Дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечно-хрящевого скелета грудной клетки
• Атрофические процессы в воздухоносных путях и снижение кашлевого рефлекса, ухудшающие дренажную функцию и проходимость бронхов.
• Разрастание соединительной ткани в стенках бронхов. Уменьшение эластичности и растяжимости альвеол
• Истончение межальвеолярных перегородок. Чередование эмфизематозных полей и участков ателектазов. Снижение жизненной емкости и увеличение остаточного объема легких. Снижение эффективности и нарушение равномерности легочной вентиляции
• Ухудшение васкуляризации легких за счет фиброза легочной ткани и снижения проницаемости легочных сосудов.
• Уменьшение количества и запустевание легочных капилляров при увеличении числа межкапиллярных анастомозов и шунтов. Рассогласованность вентиляции альвеол и капиллярного кровотока.
• Нарушение оттока лимфы. Уменьшение альвеолокапиллярной диффузии кислорода и углекислого газа за счет снижения площади газообмена.
• Снижение иммунной реактивности бронхолегочного аппарата и повышение уязвимости организма к инфекции

Фунциональные изменения аппарата дыхания

• Снижение ЖЕЛ (почти в 2 раза по сравнению с молодыми)
• Снижение резервного объема выдоха
• Увеличение остаточного объема легких
• Снижение максимальной вентиляции легких, снижение вентиляционного резерва
• Снижение скоростей вдоха и выдоха

Морфофункциональные изменения органов дыхания, развивающиеся в старческом возрасте, повышают вероятность возникновения, затяжного течения, осложнений и неблагоприятного исхода бронхолегочных заболеваний

Особенности клинической трактовки результатов объективного исследования системы органов дыхания у пожилых

• ЧДД с возрастом может увеличиваться до 25 в минуту вследствие эмфиземы, функционального ателектаза и пневмосклеротического уменьшения дыхательной поверхности легких. Учащение дыхания свыше 25 в минуту следует считать патологическим
• У пожилых часто развиваются нарушения ритма дыхания, особенно во время сна
• Характерно некоторое снижение подвижности нижнего края легких
• Перкуторный звук может приобретать коробочный оттенок и нередко оказывается «пестрым» вследствие чередования очагов пневмосклероза и эмфизематозных участков
• У пожилых нередко выслушивается т.н. физиологическая крепитация, обусловленная спадением легочной ткани и умеренным застоем крови в легочных капиллярах вследствие неподвижности больного и поверхностного дыхания. Исчезает при активизации пациента и после 3-4 глубоких вдохов.

Пневмонии различные по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острые инфекционные (преимущественно бактериальные) заболевания, характеризующиеся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутральвеолярной экссудацией, выявляемым при физическом и рентгенологическом исследовании, а также выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией

Классификация

• Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная)
• Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная)
• Аспирационная пневмония
• Пневмония у лиц с дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия)

Продолжение:

Внебольничная пневмония (ВП)

Нозокомиальная пневмония (НП)

Заведующая кафедрой терапии ФПК ЧГМА

д.м.н. Ларева Наталья Викторовна

Чита 2 марта 2010 г.