Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа. Особенности течения и лечения сахарного диабета 2 типа у женщин

Версия для печатиОтправь ссылку другу

Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия (ВОЗ)

На 1 января 2009 г. в России сахарный диабет выявлен более, чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип (Государственный регистр)

• Распространенность сахарного диабета 2 типа в России составляет около 2% населения.
• Фактическая распространенность должна быть выше в 2-3 раза! 

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

• СД 1 типа
  • аутоиммунный
  • идиопатический
• СД 2 типа (90-95%)
• Гестационный диабет
• Другие специфические типы

Общее количество больных СД-2 в Забайкальском крае

Распространенность СД-2 в зависимости от пола 

• Во многих странах распространенность СД-2 выше у женщин (Россия, США)
• В Индии среди больных СД-2 преобладают мужчины

Эти различия могут быть объяснены различиями в распространенности ожирения, образе жизни, питания и физической активности

• Распространенность СД-2 достоверно выше у женщин в возрасте 40-49, 50-59, 60-69 лет
• В возрасте 30-39 лет этих различий нет

(г. Москва, 1979-1989 г.г.)

Патогенез СД 2 типа

Клинические особенности сахарного диабета 2 типа

Клинико-лабораторная характеристика СД-2 на момент установления диагноза

Диагностика сахарного диабета

• Клинические проявления
• Анамнез
  • семейная отягощенность
  •  гипергликемия в период
• беременности
• Лабораторные исследования
  • глюкоза крови
    • натощак
    • при случайном определении
    • глюкозотолерантный тест

Диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999)

• глюкоза плазмы венозной крови натощак
  • ≥ 7,0 ммоль/л
• глюкоза капиллярной крови натощак
  • ≥ 6,1 ммоль/л
• глюкоза крови при случайном измерении или через 2 часа после нагрузки глюкозой
  • ≥ 11,1 ммоль/л 

Лечение сахарного диабета 2 типа

• Модификация образа жизни
  • диетотерапия
  • физические нагрузки
• Пероральные сахароснижающие препараты
• Инсулинотерапия
• Обучение больных
• Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
  • контроль АД
  • контроль липидов крови 

Цели лечения больных сахарным диабетом

• У лиц с низкой ожидаемой продолжительностью жизни – устранение и облегчение симптомов гипергликемии, предупреждение гипогликемии
• У лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни – предупреждение поздних сосудистых осложнений

Терапевтические цели при СД 2 типа (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Показатели липидного обмена (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Диетотерапия

• Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки
• Голодание категорически противопоказано!
• Ограничение продуктов с высоким содержанием жиров, простых и сложных углеводов

Физические нагрузки

• Снижают инсулинорезистентность
• Уменьшают атерогенность сыворотки крови

Подрорбнее о физических нагрузках, калькулятор оптимальной физической нагрузки

Пероральные сахароснижающие препараты

Комбинированные препараты

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Показания:

• Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций:
  • НbА1с > 7,0-7,5%
• Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов
• Кетоацидоз
• Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Инсулинотерапия при СД-2 при продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами (I этап)

Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (II этап)

Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (III этап)

Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа (ADA, EASD, 2008)

Контроль липидов крови

• В исследовании UKPDS было установлено, что у больных СД-2 агрессивный контроль гликемии с помощью ПССП снижал частоту микроангиопатий, но не влиял на риск макрососудистых осложнений и общую смертность.
• 1997г. - скандинавское исследование 4S выявило, что у больных СД-2 в сочетании с ИБС (n=202) применение симвастатина 40 мг/сут в течение 5 лет снизило риск основных коронарных событий на 55%!
• 2003г. – исследование HPS (n=5963) обнаружило при использовании симвастатина снижение коронарной смертности на 20%, а частоту развития первого нефатального ИМ на 37%.  

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Статины

• Симвастатин 10-80мг/сут
• Аторвастатин 10-80 мг/сут
• Правастатин 40-80 мг/сут
• Флувастатин 80 мг/сут
• Розувастатин 10-40мг/сут
• Ловастатин 20-80 мг/сут

Механизм действия:

• ингибиторы ключевого фермента синтеза холестерина
• улучшают функцию эндотелия
• снижают содержание СРБ
• подавляют агрегацию тромбоцитов и пролиферацию гладкомышечных клеток

Показания: гиперлипидемия IIA, IIB

Производные фиброевой кислоты

• Гемфиброзил 0,9-1,5 в сутки в 2 приема
• Ципрофибрат 0,1 г (1 капсула) вечером после еды
• Фенофибрат 0,1 г 3 раза в день или по 0,2 (микронизированная форма) 1 раз вдень

Механизм действия:

• Увеличивают активность липопротеидной липазы и липазы печени
• Ускоряют катаболизм триглицеридов в ЛПОНП
• Повышают содержание ЛПВП
• Увеличивают выведение холестерина с желчью
• Снижают агрегацию тромбоцитов, повышенный уровень фибриногена, мочевой кислоты и глюкозы (у больных СД) в плазме крови. 

Жигжитова Евгения Батоевна
ассистент кафедры терапии
ФПК и ППС, к.м.н.
01.03.2011 г.