Skip to Content

Современные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа. Особенности течения и лечения сахарного диабета 2 типа у женщин

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Сахарный диабет – неинфекционная эпидемия (ВОЗ)

На 1 января 2009 г. в России сахарный диабет выявлен более, чем у 3 миллионов человек, из них 2,7 миллиона приходится на 2 тип (Государственный регистр)

  • Распространенность сахарного диабета 2 типа в России составляет около 2% населения.
  • Фактическая распространенность должна быть выше в 2-3 раза! 

Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

  • СД 1 типа
    • аутоиммунный
    • идиопатический
  • СД 2 типа (90-95%)
  • Гестационный диабет
  • Другие специфические типы

Общее количество больных СД-2 в Забайкальском крае

Общее количество больных СД-2

Распространенность СД-2 в зависимости от пола 

  • Во многих странах распространенность СД-2 выше у женщин (Россия, США)
  • В Индии среди больных СД-2 преобладают мужчины

Эти различия могут быть объяснены различиями в распространенности ожирения, образе жизни, питания и физической активности

  • Распространенность СД-2 достоверно выше у женщин в возрасте 40-49, 50-59, 60-69 лет
  • В возрасте 30-39 лет этих различий нет

(г. Москва, 1979-1989 г.г.)

Патогенез СД 2 типа

Патогенез СД 2 типа

Клинические особенности сахарного диабета 2 типа

Клинические особенности СД 2 типа

Клинико-лабораторная характеристика СД-2 на момент установления диагноза

Клинико-лабораторная характеристика СД-2 на момент установления диагноза

Диагностика сахарного диабета

  • Клинические проявления
  • Анамнез
    • семейная отягощенность
    •  гипергликемия в период
  • беременности
  • Лабораторные исследования
    • глюкоза крови
      • натощак
      • при случайном определении
      • глюкозотолерантный тест

Диагностические критерии СД (ВОЗ, 1999)

  • глюкоза плазмы венозной крови натощак
    • ≥ 7,0 ммоль/л
  • глюкоза капиллярной крови натощак
    • ≥ 6,1 ммоль/л
  • глюкоза крови при случайном измерении или через 2 часа после нагрузки глюкозой
    • ≥ 11,1 ммоль/л 

Лечение сахарного диабета 2 типа

  • Модификация образа жизни
    • диетотерапия
    • физические нагрузки
  • Пероральные сахароснижающие препараты
  • Инсулинотерапия
  • Обучение больных
  • Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний
    • контроль АД
    • контроль липидов крови 

Цели лечения больных сахарным диабетом

  • У лиц с низкой ожидаемой продолжительностью жизни – устранение и облегчение симптомов гипергликемии, предупреждение гипогликемии
  • У лиц с высокой ожидаемой продолжительностью жизни – предупреждение поздних сосудистых осложнений

Терапевтические цели при СД 2 типа (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Терапевтические цели при СД 2 типа

Показатели липидного обмена (Europen Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Показатели липидного обмена

Диетотерапия

  • Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500-1000 ккал в сутки
  • Голодание категорически противопоказано!
  • Ограничение продуктов с высоким содержанием жиров, простых и сложных углеводов

Диетотерапия

Физические нагрузки

  • Снижают инсулинорезистентность
  • Уменьшают атерогенность сыворотки крови

Подрорбнее о физических нагрузках, калькулятор оптимальной физической нагрузки

Пероральные сахароснижающие препараты

Пероральные сахароснижающие препараты

Пероральные сахароснижающие препараты

Пероральные сахароснижающие препараты

Пероральные сахароснижающие препараты

Комбинированные препараты

Комбинированные препараты

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Показания:

  • Неэффективность диеты и максимальной дозы других сахароснижающих препаратов и их комбинаций:
    • НbА1с > 7,0-7,5%
  • Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов
  • Кетоацидоз
  • Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Инсулинотерапия при СД-2 при продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами (I этап)

Инсулинотерапия при СД-2 при продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами (I этап)

Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (II этап)

Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (II этап)

Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами (III этап)

Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при СД-2 при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами

Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа (ADA, EASD, 2008)

Алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа

Контроль липидов крови

  • В исследовании UKPDS было установлено, что у больных СД-2 агрессивный контроль гликемии с помощью ПССП снижал частоту микроангиопатий, но не влиял на риск макрососудистых осложнений и общую смертность.
  • 1997г. - скандинавское исследование 4S выявило, что у больных СД-2 в сочетании с ИБС (n=202) применение симвастатина 40 мг/сут в течение 5 лет снизило риск основных коронарных событий на 55%!
  • 2003г. – исследование HPS (n=5963) обнаружило при использовании симвастатина снижение коронарной смертности на 20%, а частоту развития первого нефатального ИМ на 37%.  

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)

Статины

  • Симвастатин 10-80мг/сут
  • Аторвастатин 10-80 мг/сут
  • Правастатин 40-80 мг/сут
  • Флувастатин 80 мг/сут
  • Розувастатин 10-40мг/сут
  • Ловастатин 20-80 мг/сут

Механизм действия:

  • ингибиторы ключевого фермента синтеза холестерина
  • улучшают функцию эндотелия
  • снижают содержание СРБ
  • подавляют агрегацию тромбоцитов и пролиферацию гладкомышечных клеток

Показания: гиперлипидемия IIA, IIB

Производные фиброевой кислоты

  • Гемфиброзил 0,9-1,5 в сутки в 2 приема
  • Ципрофибрат 0,1 г (1 капсула) вечером после еды
  • Фенофибрат 0,1 г 3 раза в день или по 0,2 (микронизированная форма) 1 раз вдень

Механизм действия:

  • Увеличивают активность липопротеидной липазы и липазы печени
  • Ускоряют катаболизм триглицеридов в ЛПОНП
  • Повышают содержание ЛПВП
  • Увеличивают выведение холестерина с желчью
  • Снижают агрегацию тромбоцитов, повышенный уровень фибриногена, мочевой кислоты и глюкозы (у больных СД) в плазме крови. 

Жигжитова Евгения Батоевна
ассистент кафедры терапии
ФПК и ППС, к.м.н.
01.03.2011 г. 

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!