Современные возможности диагностики сахарного диабета
- Специалистам:
- Разделы:
- Теги:


ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест, проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза и при наличии факторов риска развития сахарного диабета.
При этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой.
- Для взрослых: 75 гр. безводной глюкозы, растворенной в 300 мл. воды , выпить в течение 3-5 минут
- Для детей: 1,75 гр. на кг. массы тела (но не более 75 гр.)
- в настоящее время нагрузка с 100 гр. глюкозы не проводится.
Во время проведения пробы, пациент не должен активно двигаться и курить
Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ,1999 )
Подготовка к ПГТТ
- Перед проведением теста необходимо голодать в течение 12 часов;
- 3 предыдущих дня не менять привычного питания;
- За 3 дня до теста отменить тиазидные диуретики, контрацептивы и ГК.
Интерпретация результатов
Глюкоза в капиллярной или плазме венозной крови(ммоль/л) через 2 часа после нагрузки.
Норма → до 7,8 - НТГ→ 11,1→ СД
Факторы влияющие на результат
Ложно (-) результат возможен:
- При нарушении всасывания в кишечнике;
- При редуцированной диете;
- При интенсивной физ.нагрузке накануне теста
Ложно (+) результат возможен:
- при тяжелых воспалительных и истощающих заболеваниях;
- при стрессах, травмах;
- после операций на желудке и при изменении пассажа пищи;
- при пептических язвах;
- при остром периоде инфаркта миокарда.
При этих состояниях ПГТТ не проводится.
Для исключения ошибочных результатов определение гликемии следует проводить:
- сразу после взятия крови;
- или центрифугировать кровь сразу после взятия;
- или хранить её при t 0°- 4° C;
- или брать в пробирку с консервантом (фторид натрия).
Обязательные методы исследования
Лабораторные:
- определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после еды;
- ОАК и ОАМ ;
- кетоны и глюкоза в суточной моче;
- б/х крови (билирубин, ХС, триглицериды, о.белок, АЛТ, АСТ, ионограмма, мочевина, креатинин);
- МАУ (микроальбуминурия)
- HbA1c.
Инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- Рентгенография ОГК;
- прямая офтальмопатия (при расширенных зрачках).
Дополнительные исследования:
- консультация невролога;
- консультация офтальмолога;
- консультации других специалистов по показаниям.
Определение HbA1c
HbA1c прямо коррелирует с концентрацией глюкозы в крови и точно отражает хроническую гипергликемию.
- у здоровых лиц он составляет 4-5,5% от общего содержания Hb в крови;
- сахарный диабет диагностируют при HbA1c ≥6,5%;
- 6,5% > HbA1c > 5,6% представляет группу высокого риска по развитию сахарного диабета.
Определение HbA1c с диагностической целью не актуально при наличии явных симптомов сахарного диабета и глюкозе натощак > 11,1 ммоль/л ;
- у беременных ;
- при кровотечениях;
- при патологии эритроцитарного ростка.
На повышение HbA1c могут влиять:
- длительное хранение проб при t выше 4 °С;
- гипербилирубинемия;
- гиперлипидемия;
- почечная недостаточность.
Глико Hb используют как для выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения СД.
Соответствие уровня HbA1c среднему уровню гликемии за предыдущие 3 месяца
Определение микроальбуминурии (МАУ)
МАУ – это высокоселективная экскреция белка (альбумина) с мочой в количестве от 30 до 300 мг./сутки или от 20 до 200 мкг./мин. в ночной порции мочи.
Этот метод при отсутствии протеинурии в общем анализе мочи признан наиболее ранним, надежным и достоверным методом диагностики диабетической нефропатии.
Ложно (+) результаты могут быть при :
- декомпенсации углеводного обмена;
- при высокобелковой диете;
- при тяжелой физической нагрузке;
- инфекции мочевых путей;
- сердечной недостаточности;
- лихорадке;
- неконтролируемой АГ;
- беременность.
Диабетическая нефропатия на стадии МАУ является обратимой, поэтому важно своевременно её диагностировать, кроме этого МАУ можно рассматривать как предвестник сердечно-сосудистых заболеваний.
Американская диабетическая ассоциация и Европейская группа по изучению СД рекомендуют исследование МАУ в перечне обязательных методов обследования больных СД1 типа через 3-5 лет после манифестации и СД2 типа сразу после постановки диагноза и далее ежегодно.
В сложных случаях для установления диагноза диабета определяют содержание иммунологических (уровень инсулина, С-пептида, иммунореактивного инсулина, аутоАТ к агß – клеток, количество инсулиновых рецепторов), генетических (ассоциациия с HLA - гаплотипами) маркеров сахарного диабета 1 типа.
Определение С- пептида
С-пептид – один из продуктов биосинтеза инсулина.
Он образуется при протеолитическом расщеплении молекулы проинсулина, не обладает биологической активностью, находится в эквимолярном соотношении с инсулином и отражает остаточную секрецию инсулина ß-клетками.
В норме средние показатели его от 0,39 – 3,59.
Понижение его уровня подтверждает диагноз сахарного диабета 1 типа.
Врач отд. эндокринологии ГУЗ ККБ
Родионова С.А.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
Версия для печати
Отправь ссылку другу
ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!
Новые комментарии
5 лет 20 недель назад
5 лет 21 неделя назад
5 лет 25 недель назад
5 лет 25 недель назад
5 лет 27 недель назад
5 лет 27 недель назад
5 лет 29 недель назад
5 лет 29 недель назад
5 лет 31 неделя назад
5 лет 36 недель назад