Современные возможности диагностики сахарного диабета

Версия для печатиОтправь ссылку другу

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест, проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза и при наличии факторов риска развития сахарного диабета.
При этом гликемия определяется до и через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой.

• Для взрослых: 75 гр. безводной глюкозы, растворенной в 300 мл. воды , выпить в течение 3-5 минут
• Для детей: 1,75 гр. на кг. массы тела (но не более 75 гр.)
• в настоящее время нагрузка с 100 гр. глюкозы не проводится.

Во время проведения пробы, пациент не должен активно двигаться и курить

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ,1999 )

Подготовка к ПГТТ

• Перед проведением теста необходимо голодать в течение 12 часов;
• 3 предыдущих дня не менять привычного питания;
• За 3 дня до теста отменить тиазидные диуретики, контрацептивы и ГК.

Интерпретация результатов

Глюкоза в капиллярной или плазме венозной крови(ммоль/л) через 2 часа после нагрузки.

Норма → до 7,8 - НТГ→ 11,1→ СД

Факторы влияющие на результат

Ложно (-) результат возможен:

• При нарушении всасывания в кишечнике;
• При редуцированной диете;
• При интенсивной физ.нагрузке накануне теста

Ложно (+) результат возможен:

• при тяжелых воспалительных и истощающих заболеваниях;
• при стрессах, травмах;
• после операций на желудке и при изменении пассажа пищи;
• при пептических язвах;
• при остром периоде инфаркта миокарда.

При этих состояниях ПГТТ не проводится.

Для исключения ошибочных результатов определение гликемии следует проводить:

• сразу после взятия крови;
• или центрифугировать кровь сразу после взятия;
• или хранить её при t 0°- 4° C;
• или брать в пробирку с консервантом (фторид натрия).

Обязательные методы исследования

Лабораторные:

• определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после еды;
• ОАК и ОАМ ;
• кетоны и глюкоза в суточной моче;
• б/х крови (билирубин, ХС, триглицериды, о.белок, АЛТ, АСТ, ионограмма, мочевина, креатинин);
• МАУ (микроальбуминурия)
• HbA1c.

Инструментальные исследования:

• ЭКГ;
• Рентгенография ОГК;
• прямая офтальмопатия (при расширенных зрачках).

Дополнительные исследования:

• консультация невролога;
• консультация офтальмолога;
• консультации других специалистов по показаниям.

Определение HbA1c

HbA1c прямо коррелирует с концентрацией глюкозы в крови и точно отражает хроническую гипергликемию.

• у здоровых лиц он составляет 4-5,5% от общего содержания Hb в крови;
• сахарный диабет диагностируют при HbA1c ≥6,5%;
• 6,5% > HbA1c > 5,6% представляет группу высокого риска по развитию сахарного диабета.

Определение HbA1c с диагностической целью не актуально при наличии явных симптомов сахарного диабета и глюкозе натощак > 11,1 ммоль/л ;

• у беременных ;
• при кровотечениях;
• при патологии эритроцитарного ростка.

На повышение HbA1c могут влиять:

• длительное хранение проб при t выше 4 °С;
• гипербилирубинемия;
• гиперлипидемия;
• почечная недостаточность.

Глико Hb используют как для выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения СД.

Соответствие уровня HbA1c среднему уровню гликемии за предыдущие 3 месяца

Определение микроальбуминурии (МАУ)

МАУ – это высокоселективная экскреция белка (альбумина) с мочой в количестве от 30 до 300 мг./сутки или от 20 до 200 мкг./мин. в ночной порции мочи.

Этот метод при отсутствии протеинурии в общем анализе мочи признан наиболее ранним, надежным и достоверным методом диагностики диабетической нефропатии.

Ложно (+) результаты могут быть при :

• декомпенсации углеводного обмена;
• при высокобелковой диете;
• при тяжелой физической нагрузке;
• инфекции мочевых путей;
• сердечной недостаточности;
• лихорадке;
• неконтролируемой АГ;
• беременность.

Диабетическая нефропатия на стадии МАУ является обратимой, поэтому важно своевременно её диагностировать, кроме этого МАУ можно рассматривать как предвестник сердечно-сосудистых заболеваний.

Американская диабетическая ассоциация и Европейская группа по изучению СД рекомендуют исследование МАУ в перечне обязательных методов обследования больных СД1 типа через 3-5 лет после манифестации и СД2 типа сразу после постановки диагноза и далее ежегодно.

В сложных случаях для установления диагноза диабета определяют содержание иммунологических (уровень инсулина, С-пептида, иммунореактивного инсулина, аутоАТ к агß – клеток, количество инсулиновых рецепторов), генетических (ассоциациия с HLA - гаплотипами) маркеров сахарного диабета 1 типа.

Определение С- пептида

С-пептид – один из продуктов биосинтеза инсулина.
Он образуется при протеолитическом расщеплении молекулы проинсулина, не обладает биологической активностью, находится в эквимолярном соотношении с инсулином и отражает остаточную секрецию инсулина ß-клетками.
В норме средние показатели его от 0,39 – 3,59.
Понижение его уровня подтверждает диагноз сахарного диабета 1 типа.

Врач отд. эндокринологии ГУЗ ККБ
Родионова С.А.