Skip to Content

Статьи

Гепатопротекторы - Структурно-функциональные изменения печени при хронических гепатитах и циррозе

0
Ваша оценка: Нет

Хронические гепатиты различной этиологии - широко распространенные заболевания человека, завершающей и наиболее опасной для жизни стадией развития которых является цирроз печени (ЦП). В большинстве случаев этими хроническими заболеваниями являются токсический (включая алкогольный и лекарственный) гепатит - более 50 % всех случаев цирроза, а также вирусный гепатит, который расценивается как этиологический фактор ЦП у 10-24 % больных. Третьей по частоте причиной являются аутоиммунные гепатиты. Кроме того, встречается цирроз печени, связанный с наследственными нарушениями обмена веществ, различными паразитарными заболеваниями, заболеваниями желчных путей, циркуляторными нарушениями и др. В ряде случаев этиология заболевания неясна, и тогда говорят о криптогенном циррозе, который составляет, по данным разных авторов, от 10 до 30 %.

При вирусном поражении печени гепатоциты претерпевают характерные дистрофические изменения, которые считаются начальной стадией некроза клетки. В основе процессов, приводящих в конечном итоге к некрозу, лежит лизис цитоплазмы клеток, наступающий при участии собственных ферментных систем. Полагают, что начальным звеном и основным условием развития цитолиза является усиление процессов перекисного окисления липидов мембран. Считается, что снижение активности антиоксидантной системы печени приводит к увеличению концентрации активных форм кислорода и, как следствие, к увеличению концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и значительному повреждению различных мембранных структур клеток. Активность ключевых ферментов антиоксидантной системы клеток - каталазы и суперок-сиддисмутазы (СОД) - в печени и крови больных с хроническим гепатитом и циррозом печени снижается, в то время как концентрация продуктов ПОЛ - малонового диальдегида и диеновых - увеличивается. При этом показано, что способность антиоксидантной системы организма к нейтрализации повреждающего воздействия активных форм кислорода на клетки заметно снижается при переходе хронического гепатита в стадию цирроза печени.

Гепатопротекторы - Анатомо-физиологические особенности печени

0
Ваша оценка: Нет

Печень, располагающаяся под диафрагмой в правом верхнем отделе брюшной полости тела, является самой крупной железой организма млекопитающих. Ее относительная масса колеблется у разных видов от 1,5 до б %. Например, у взрослого человека относительная масса печени варьирует от 2 до 5 %, а абсолютная достигает 1200-1800 г.

Печень занимает стратегическое положение в организме. Она является своего рода химической лабораторией тела и выполняет как экзокринную, так и эндокринную функции. Клеточная популяция печени представлена несколькими типами клеток, которые подразделяют на паренхимные и непаренхимные. Последние включают синусоидальные и перисинусоидальные клетки. К синусоидальным клеткам, входящим в состав синусоидов, относят эндотелиальные клетки и звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера). Плоские эндотелиальные клетки, выстилающие внутридольковые капилляры, составляют около 44 % объема всех синусоидальных клеток. Основная функция эндотелиоцитов - создание барьера между гепатоцитами и кровеносным руслом печени. Кроме того, эти клетки способны к эндоцитозу многих веществ, таких как липопротеи-ды, гликопротеины, липополисахариды и мукополисахариды.

Юридические аспекты оказания помощи на догоспитальном этапе

0
Ваша оценка: Нет

Оказание помощи на догоспитальном этапе значительно увеличивает шансы пострадавшего на выживание. При этом в Российской Федерации до приезда бригады скорой медицинской помощи первая помощь пострадавшим практически не оказывается. Связано это с различными факторами. Недостаточная нормативная база, низкий уровень подготовки к оказанию первой помощи, недостаточное или отсутствующее оснащение. Кроме этого, одним из основных демотивирующих факторов, снижающих частоту оказания первой помощи, является боязнь потенциальных участников ее оказания последующего судебного преследования в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего в ходе оказания первой помощи.

Данная проблема в полной мере касается и сотрудников скорой медицинской помощи, которые при оказании помощи зачастую сокращают объем мероприятий за счет рискованных и инвазивных методик. Связано это, в том числе, и с нежеланием нести ответственность за возможное нанесение вреда пострадавшему.

Принципы защиты от юридической ответственности лиц оказывающих первую помощь пострадавшим в международном и российском законодательстве

0
Ваша оценка: Нет

В настоящее время в Российской Федерации все большее внимание начинает уделяться вопросам оказания первой помощи. Связано это с тем, что своевременное и эффективное оказание помощи на догоспитальном этапе помощи значительно увеличивает шансы пострадавшего на выживание. При этом, к сожалению, в Российской Федерации до приезда бригады скорой медицинской помощи первая помощь пострадавшим практически не оказывается. Связано это со многими факторами, такими как низкий уровень подготовки к оказанию первой помощи, отсутствие оснащения, недостатки в нормативной базе. Кроме этого важным демотивирующим фактором, снижающим частоту оказания первой помощи, является боязнь потенциальных участников ее оказания последующего судебного преследования в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего в ходе оказания первой помощи.

Эта проблема касается и сотрудников скорой медицинской помощи, которые при оказании помощи зачастую сокращают объем мероприятий за счет рискованных и инвазивных методик. Связано это, в том числе, и с нежеланием нести ответственность за возможное нанесение вреда пострадавшему.

Повышение квалификации и аттестация специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием

0
Ваша оценка: Нет

Профессиональная подготовка специалистов сестринского дела осуществляется в соответствии с запросами личности, потребностями рынка труда, перспективами развития здравоохранения и медицинской науки.

Конечной целью, профессиональной подготовки специалиста сестринского дела является высоко квалифицированный специалист новой формации, способный к самостоятельному принятию решений в пределах своей компетенции.

Но вместе с тем, следует отметить, что кардинальным образом изменилась вся система профессиональной подготовки специалистов со средним медицинским образованием. Введенные новые уровни образования, открывающие перед средними медицинскими работниками новые возможности профессионального роста, сформировали целостную систему многоуровневой подготовки конкурентоспособных специалистов в здравоохранении Российской Федерации. Качество лечебно-профилактической помощи во многом определяется уровнем профессиональной подготовки специалистов.

Питание часто болеющих детей дошкольного возраста

0
Ваша оценка: Нет

В статье обоснована необходимость учета фактора питания как важного компонента комплексного оздоровления часто болеющих детей. В ходе представленного исследования выявлены и показаны недостатки питания часто болеющих детей в семьях и в организованных коллективах. Представлена распространенность различных функциональных нарушений (органов пищеварения, эндокринных и обменных и др.) среди часто болеющих детей, воспитывающихся дома (по данным "Истории развития ребенка"и результатам целевых медицинских осмотров). Даны рекомендации по коррекции питания часто болеющих детей, воспитывающихся дома и в дошкольных образовательных учреждениях.

Первичная медицинская документация как доказательство по гражданскому делу

0
Ваша оценка: Нет

Одно из направлений деятельности заместителя главного врача по медицинской части или его коллеги по медицинской экспертизе - это контроль ведения медицинской документации. Первичная медицинская документация позволяет в формализованной форме и хронологическом порядке задокументировать реальные события, составляющие лечебно-диагностический процесс: состояние больного, мысли и действия медицинского персонала, использованные технологии и материалы и т.п. Эти сведения необходимы для четкой организации лечебно-диагностического процесса в настоящем, как источник информации в медико-социальном будущем пациента, для проведения контроля внутреннего качества лечебно-диагностического процесса, для разбора конфликтов и судебных исков.

Тема публикации - требования судебных инстанций к истории болезни при рассмотрении гражданских исков по "медицинским делам". В публикации использованы рекомендации по ведению истории болезни, подготовленные адвокатом О.В. Зиновьевой и размещенные на сайте Адвокатского бюро "Адвокатская Группа Онегин".

Оценка качества антибиотикотерапии

0
Ваша оценка: Нет

В последние годы выявлено много факторов, определяющих оптимальное качество антибактериальной терапии. Максимальная эффективность и минимальная токсичность препаратов должны сочетаться с наименьшей стоимостью лечения. К числу важнейших показателей качества антибиотикотерапии отнесена профилактика развития антибиотикорезистентности. При оценке качества антибиотикотерапии следует анализировать соблюдение этих принципов.

Как оценить качество антибактериальной терапии?

Традиционно качество лечения оценивается путем тщательного изучения медицинских документов или проведением аудиторских проверок. Аудит антимикробной химиотерапии определяют как всесторонний анализ адекватности лекарственной терапии, назначенной в конкретном клиническом случае. Несмотря на то, что подобный подход весьма трудоемок, он остается пока наиболее полноценным методом, позволяющим обсудить все аспекты лечения. Более того, сам процесс оценки (см. ниже) может быть использован в качестве образовательного мероприятия. С другой стороны, результаты аудита могут явиться основой дальнейших мероприятий по оптимизации применения антимикробных препаратов.

Оформление первичной медицинской документации: нормативно-правовое регулирование и практика

0
Ваша оценка: Нет

Анализ практики оформления медицинских карт стационарных больных

С целью выявления фактически сложившегося алгоритма оформления медицинской документации и дефектов в ее ведении была изучена форма N 003/у (медицинская карта стационарного больного), утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030.

В специально разработанную экспертную карту заносились технологические этапы оказания медицинской помощи из медицинских карт стационарных больных. Всего рассмотрено 475 медицинских карт: по 100 карт пациентов с диагнозами "острый инфаркт миокарда", "хронический холецистит", "хронический гепатит", "язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки", и 75 карт с диагнозом "хронический панкреатит". Анализ экспертных карт показал, что этапы оформления карты стационарного больного соответствуют фактически сложившимся технологическим этапам в ЛПУ:

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты

0
Ваша оценка: Нет

Список сокращений

АД - артериальное давление

ОКС - острый коронарный синдром

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ИМ - инфаркт миокарда

РФ - Российская Федерация

СМП - скорая медицинская помощь

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЭКГ - электрокардиография

ЯГДК - язвенное гастродуоденальное кровотечение

Грамотное оформление медицинских документов имеет первостепенное значение, т.к. качество оформления любой документации, в том числе и карты вызова СМП, напрямую связано с качеством работы!

Ежегодно возрастает количество судебных дел, связанных с претензиями больных к медицинским работникам, 25% этих дел медработники проигрывают по причине неграмотного оформления медицинской документации (и, следовательно, невозможности ее использования в качестве доказательства в суде). Только качественное оформление карты вызова СМП гарантирует врачу юридическую безопасность!

RSS-материал

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!