Skip to Content

Возрастной андрогенный дефицит у мужчин - клиника, диагностика, возможности коррекции

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет
Возрастной андрогенный дефицит у мужчин

Мужчинам живется намного лучше, чем женщинам: во первых, они позже женятся, во-вторых, раньше умирают. Г. Менкен

Структура госпитальной летальности среди мужчин в РФ (Росстат)

Структура госпитальной летальности среди мужчин в РФ (Росстат)

Уровень гормонов падает не потому, что мы стареем, а стареем мы потому, что снижается уровень гормонов

Пенопауза, виропауза, андропауза
PADAM – partial androgen deficiency in aging male (1994 г.)
ADAM –Androgen Deficiency in the Aging Male (1997 г.)
LOH – Late Onset Hypogonadism – Возрастной гипогонадизм (2005 г.)

Гормон-заместительная терапия в США

Гормон-заместительная терапия в США

Тестостерон

Тестостерон - важнейший гормон метаболизма

Тестостерон - важнейший гормон метаболизма

Симптомы дефицита тестостерона:

  • Снижение настроения, внимания,  депрессия
  • Бессонница, раздражительность
  • Уменьшение роста волос на лице и теле
  • Усиленное потоотделение
  • Снижение мышечной массы и силы
  • Анемия
  • Атрофия и сухость кожи
  • Ожирение, особенно в области живота
  • Снижение полового влечения, эректильная дисфункция (импотенция), урежение / ухудшение ночных эрекций, бесплодие
  • Снижение костной плотности и увеличение риска переломов
  • Усталость / снижение интереса к жизни
  • Ухудшение общего самочувствия

Симптомы дефицита тестостерона

Шире талия - ниже тестостерон

Шире талия - ниже тестостерон

Гипогонадизм - фактор риска развития метаболического синдрома

Гипогонадизм - фактор риска развития метаболического синдрома

Тестостерон и метаболический синдром

Повышение риска развития различных состояний при снижении уровня тестостерона

Тестостерон и метаболический синдром

Низкий уровень тестостерона - фактор риска развития метаболического синдрома и сахарного диабета

Низкий уровень тестостерона - фактор риска развития метаболического синдрома и сахарного диабета

Взаимосвязь тестостерона с метаболическим синдромом и сахарным диабетом

Обследовалось 702 здоровых мужчины

В конце наблюдения через 11 лет:

  • 147 мужчин - развился МС
  • 57 – сахарный диабет 2.

Низкий уровень общего тестостерона является независимым предрасполагающим фактором к развитию метаболического синдрома и сахарного диабета.

Гипоандрогения является ранним маркером нарушений метаболизма глюкозы и инсулина.

Laaksonen DE et al. Testosterone and sex hormone binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle aged men. Diabetes Care 27.5: 1036-1041; 2004.

Сахарный диабет и гипогонадизм

  • Распространенность гипогонадизма среди пациентов с сахарным диабетом составляет 50%
  • Пациенты с сахарным диабетом имеют в 2.09 раза выше риск развития гипогонадизма в сравнении с мужчинами без него

Mulligan T, Frick MF et al. Int J Clin Pract. 2006; 60:762-9.

Степень тяжести периферической диабетической невропатии в зависимости от наличия или отсутствия андрогенодефицита

Степень тяжести периферической диабетической невропатии в зависимости от наличия или отсутствия андрогенодефицита

Распространенность дефицита свободного тестостерона по нозологиям

Распространенность дефицита свободного тестостерона по нозологиям

Количество эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ

Количество эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ

Распространенность факторов кардиоваскулярного риска у мужчин с эректильной дисфункцией

Распространенность факторов кардиоваскулярного риска у мужчин с эректильной дисфункцией

Фракции липидов плазмы в зависимости от содержания общего тестостерона

Фракции липидов плазмы в зависимости от содержания общего тестостерона

Взаимосвязь между концентрацией тестостерона и содержанием липидов у больных ИБС

Взаимосвязь между концентрацией тестостерона  и содержанием липидов у больных  ИБС

Влияние андрогенов на один из главных механизмов в патогенезе атеросклероза - воспаление

Дефицит тестостерона связан с:

  • повышением уровня СРБ, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО α;
  • повышением уровня маркеров sICAM-1, sVCAM-1;
  • понижением уровня ИЛ-10;
  • повышением толщины комплекса интима-медиа

Таким образом, низкая концентрация тестостерона может играть роль в патогенезе атеросклероза

Влияние β-блокаторов на скорость кровотока в пенильной артерии

Влияние β-блокаторов на скорость кровотока в пенильной артерии

Шкала оценки симптомов возрастного андрогенодефицита

Шкала оценки симптомов возрастного андрогенодефицита

Алгоритм диагностики и лечения низкого уровня тестостерона у мужчин

Алгоритм диагностики и лечения низкого уровня тестостерона у мужчин

Препараты, используемые для лечения андрогенодефицита

Препараты, используемые для лечения андрогенодефицита

Препараты, используемые для лечения андрогенодефицита

Положительные эффекты лечения тестостероном

Ткань (орган)-мишень Эффект лечения тестостероном
Костная ткань Значительное увеличение плотности костной ткани
Строение тела Снижение массы тела, уменьшение висцеральной и ПЖК, увеличение мышечной ткани
Сексуальная функция Увеличение либидо, улучшение эрекции
Общее состояние организма Уменьшение тревоги, депрессии
Чувствительность к инсулину Возможность уменьшения дозы инсулина
Свертывающая система крови Повышение активности фибринолиза, снижение фибриногена
Сердечно-сосудистая система Усиление коронарного кровотока
Липидный спектр

Снижение ОХ, ЛПНП, ТАГ

Противопоказания для лечения препаратами тестостерона

  • карцинома предстательной железы;
  • карцинома грудной железы;
  • тяжелая обструкция мочевыводящих путей;
  • планируемое отцовство.

Лечение возрастного гипогонадизма

  • Оздоровительные мероприятия (рациональное питание, адекватная физическая нагрузка, регулярная сексуальная активность, психоэмоцианальная стабильность).
  • Коррекция метаболических нарушений: витамины, аминокислоты, разные стимулирующие обменные процессы, терапия остеопороза.
  • Нормализация функции центральной и периферической нервной системы: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты; препараты стимулирующие центральную нервную систему; средства действующие на периферические нейромедиаторные процессы, адаптогены.
  • Коррекция нарушения потенции, эректильной дисфункции: медикаментозная терапия, интракавернозные препараты, ваккумно-констрикторные аппараты.
  • Физиотерапия: гальванический воротник и трусы по, электрофорез с препаратами снижающую возбудимость, электросон, йодо-бромные ванны, при сексуальных нарушениях лекарственный электрофорез, ЛОД-терапия, дарсонвализация внутренних поверхности бёдер, душ Шарко, углекислые ванны, морские купания.

Единственный способ сохранить здоровье-это есть то, чего не хочется, пить то, чего не любишь, и делать то, что не нравится. Марк Твен

Ассистент кафедры факультетской терапии, к.м.н. Зайцев Д.Н

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!