Skip to Content

Заболевания желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет
Заболевания желудочно-кишечного тракта у лиц пожилого возраста

Возрастные физиологические изменения желудочно-кишечного тракта

  • Синдром мальабсорбции
  • Дивертикулез, запоры
  • Недержание кала
  • Панкреатическая недостаточность
  • ЖКБ
  • Пищевод: уменьшение силы сокращений, задержка расслабления сфинктеров
  • Желудок: атрофия, замедление двигательной активности, уменьшение желудочной секреции
  • Тонкая кишка:  снижение всасывания D-ксилозы, больших объемов жиров, витамина Д, фолиевой кислоты, кальция, цинка
  • Толстая кишка: атрофия мышечной пластинки, увеличение коллагена и эластина, увеличение времени прохождения пищи
  • Аноректальная зона: уменьшение тонуса анального сфинктера в связи с уменьшением мышечной массы и нарушением иннервации промежности
  • Поджелудочная железа: атрофия, увеличение диаметра протоков, у 10-15% - отложение  амилоида в ПЖ
  • Желчный пузырь:  снижение реакции на холецистокинин, увеличение литогенности желчи (повышение содержания холестерина в желчи, увеличение в размерах мицелл

Заболевания характерные для пожилого возраста

  • Дисфагия, рефлюкс-эзофагит, дивертикулит пищевода
  • Атрофический гастрит, эрозивно-язвенные поражения
  • Синдром мальабсорбции
  • Дивертикулез, запоры
  • Недержание кала
  • Панкреатическая недостаточность
  • ЖКБ

Характерная патология – сосудистые нарушения

  • Язвы и эрозии желудка и ДПК
  • Кровотечения
  • Ишемический панкреатит
  • Абдоминальная ишемическая болезнь
  • Мезентериальный тромбоз

                  Число больных с тромбозом мезентериальных сосудов и кровотечениями из верхних отделов ЖКТ в ККБ г. Читы в 2008-2009 г.г.

 

Заболевания

2008 г.

2009 г.

Всего

До 50 лет

Старше 50 лет

Всего

До 50 лет

Старше 50 лет

Тромбоз МА

1

-

1

7

1

6

Кровотечение, язва желудка

19

5

14

31

7

24

Кровотечение, язва ДПК

23

12

11

25

16

9

Всего:

43

17

26

63

24

39

Абдоминальная ишемическая болезнь

Бассейн чревного ствола и верхней брыжеечной артерии:

  • Чувство тяжести и переполнения желудка, приступообразные боли в животе (в эпигастрии и мезогастрии)
  • Через 20-40 мин после еды
  • Продолжительность болей: 30 мин – 2-2,5 ч
  • Проходят самостоятельно

Бассейн верхней и нижней брыжеечной артерии:

  • Нарушения моторной и секреторной функции кишечника
  • Метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров)
  • Прогрессирующее похудание
  • Эрозии и язвы СО кишечника
  • Кровь в кале

Диагностика

  • Скудность объективной симптоматики, несоответствие выраженному болевому синдрому
  • Пальпация живота – умеренная болезненность в эпигастрии и около пупка
  • Систолический шум над брюшным отделом аорты, в мезогастрии (не всегда)
  • Инструментальные методы (рентгенологические, эндоскопические) – без изменений, изъязвления
  • Лабораторные методы – нарушения липидного обмена
  • Исследование кала– нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна, слизь

Верификация диагноза

  • УЗДГ сосудов брюшной полости
  • Ангиография брюшного отдела аорты и её ветвей – золотой стандарт

Лечение абдоминальной ишемической болезни

  • Дробное питание
  • Антагонисты кальция (нифедипин) по 10 мг внутрь перед каждым приемом пищи
  • Спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, спазмомен, дицетел)
  • Пентоксифиллин в/в и внутрь
  • Дезагреганты (аспирин, кардиомагнил)
  • Реополиглюкин 400 мл/сут в/в
  • Производные никотиновой кислоты (компламин 150 мг 3 р/д, теоникол 150 мг 3 р/д)
  • Хирургическая реконструкция кровотока

Тромбоз и эмболия брыжеечных артерий

  • Внезапное возникновение интенсивных схваткообразных болей в животе с максимумом в мезогастрии и правой половине живота
  • При пальпации – вздутие, умеренная болезненность, напряжения мышц брюшной стенки нет
  • В последующем – рвота, жидкий стул с примесью крови и слизи
  • Шок
  • Признаки кишечной непроходимости (обзорная рентгенография брюшной полости – повышенная пневматизация, к концу 1-х суток горизонтальные уровни)
  • Гангрена кишки, перитонит

Острое нарушение мезентериального кровообращения

  • Летальность – 85-95%
  • Для диагностики ишемии не существует каких-либо характерных клинических и стандартных специфических лабораторных исследований
  • Поздняя диагностика – основная причина смерти пациентов с ишемией кишки

Подозревать интестинальную ишемию необходимо у всех пожилых  больных с острыми болями в животе!

Клинические особенности язвенной болезни у пожилых

  • Частое поражение желудка: язва желудка – 73%, язва ДПК – 27%
  • Инфицированность НР – слабая (атрофия)
  • Большие размеры язвенного дефекта (2-3 см)
  • Манифестация заболевания и обострений в виде кровотечения (52%)
  • Склонность к частому и длительному обострению (76%)
  • Атипичный болевой синдром или его отсутствие (78%), потеря веса, слабость
  • Отсутствие сезонности обострений (82%)

Лечение эрозивно-язвенных поражений СО у пожилых

Антисекреторные препараты

  • Блокаторы гастриновых рецепторов
  • М-холиноблокаторы
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
  • Блокаторы Н+К+АТФ-азы

Блокаторы Н+К+АТФ-азы у пожилых

I   Поколение

Омепразол (Лосек, Ультоп)

II   Поколение

Лансопразол (Ланзаптол)

III   Поколение

Пантопразол (Нольпаза)

IV  Поколение

Рабепразол (Париет)

V  Поколение

Эзомепразол (Нексиум)

Эрадикация Helicobacterpylori (Маастрихт-3, 2005)

Основная схема:

  • ИПП в оптимальных дозировках +
  • Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки+
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки
  • (или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки).

Резервная схема:

  • ИПП в оптимальных дозировках +
  • Коллоидный субцитрат (субсалицилат) висмута (Де-нол) 120 мг 4 раза (или 240 мг 2 раза) в сутки +
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки +
  • Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки
  • (или фуразолидон 200 мг 2 раза в сутки

Цитопротекторы

  1. Препараты висмута (Де-нол)
  2. Сукральфат (Вентер)
  3. Препараты простагландина (Мизопростол)

Механизмы действия цитопротекторов СОЖ

Механизм действия

Препараты

Де-нол

Сукральфат

Мизопростол

Повышение синтеза слизи и бикарбонатов

+

-

-

Повышение синтеза простагландинов

+

+

+

Антиоксидантный эффект

+

+

-

Снижение содержания провоспалительных цитокинов

+

+

-

Снижение активности пепсина

+

+

-

Связывание желчных кислот

+

+

-

Связывание с белками в зоне воспаления и некроза

+

+

-

Улучшение микроциркуляции в СО

+

-

+

Повышение содержания эпидермального фактора роста

+

-

-

Ингибирование NO-синтетазы и адгезии бактерий

+

-

-

Доцент кафедры терапии ФПК Елена Владимировна Лузина

Чита, 3 марта 2010 г.

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!