Skip to Content

Заболевания желудочно-кишечного тракта у женщин

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Факторы, обусловливающие особенности течения заболеваний ЖКТ

  • Женские половые гормоны (ежемесячные циклические изменения, беременность, прием оральных контрацептивов, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе)
  • Психо-эмоциональные особенности
  • Сопутствующие заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы и т.д.)

Функциональные заболевания ЖКТ, обусловленные психоэмоциональными фактороми

  • Функциональная диспепсия
  • Функциональные расстройства билиарного тракта
  • Синдром раздраженного кишечника

1988 г. – в Риме учрежден специальный рабочий комитет (Working Team Committee) по функциональным расстройствам ЖКТ во главе с D.A. Drossman (США)

Римские критерии I-1994, II – 1999; III – 2006

Функциональная диспепсия

симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления

Спектр диспептических симптомов

по N.J. Talley и соавт., 1999

  • Боль в подложечной области по срединной линии
  • Дискомфорт в подложечной области
  • Раннее насыщение
  • Чувство переполнения
  • Вздутие в эпигастральной области
  • Тошнота

Функциональная диспепсия

РК - III   1.Постпрандиальный дистресс – синдром (PDS, ПДС)               

                2.Синдром эпигастральной боли (EPS, ЭБС)

Зарубежная статистика

  • Диспепсия выявляется у 30-40% населения
  • 5% визитов к врачу – по поводу диспесии
  • У женщин ФД встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин

ФД этиология и патогенез

  • Наследственная предрасположенность
  • Алиментарные погрешности
  • Постинфекционная ФД
  • Нервно-психические факторы (98%)
  • Кислотно-пептический фактор
  • Нарушения моторики желудка и 12-перстной кишки

Действие прогестерона

  • Увеличивает эластичность коллагеновых волокон
  • Уменьшает сократительную способность мышечных волокон

Лечение ФД

  • Психотропные препараты
  • Прокинетики
  • Ингибиторы протонной помпы

Прокинетики

  • Блокаторы допаминергических рецепторов (метоклопрамид, домперидон)
  • Стимуляторы 5 НТ 4 гистаминовых рецепторов (цизаприд, тегасерод)
  • Препарат с комбинированным механизмом действия (ganaton – gastric natural tone)

Новый прокинетик - Ганатон

  • Двойной механизм действия
  • Минимальная способность проникать через ГЭБ
  • 50 мг 3 раза не менее 1 месяца
  • 60-85% заболеваний ЖКТ сопровождаются эмоциональными расстройствами разной степени выраженности
  • Депрессия – эпидемия XXI века (ВОЗ)

«Женские» виды депрессий

  • Предменструальный синдром (до 50%)
  • Депрессия беременных (6,5%)
  • Постменопаузальная депрессия (30%)
  • Послеродовая депрессия (15%)

Дисфункции билиарного тракта

комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков органического повреждения (воспаления, камнеобразования)

Функциональные расстройства билиарного тракта (РИМ III,2006)

  • Функциональное расстройство желчного пузыря
  • Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
  • Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

Функциональные расстройства билиарного тракта у женщин

  • Чаще всего гипомоторная дисфункция желчного пузыря
  • На фоне высокого уровня эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, при беременности и при приеме оральных контрацептивов
  • На фоне строгой низкокалорийной диеты (постоянное стремление к «совершенству»)
  • При малоподвижном образе жизни, нерегулярном питании (большие перерывы между приемами пищи)

Лечение гипофункции ЖП

  • Препараты, усиливающие моторную активность ЖП (холекинетики: магния сульфат, берберина сульфат, фламин; прокинетики)
  • Ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, дигестал, холензим, панзинорм

Исходы ДЖВП

  • Бескаменный холецистит
  • Вторичный билиарнозависимый панкреатит
  • Рефлюкс-гастрит
  • ГЭРБ (щелочной рефлюкс желчи)
  • ЖКБ

Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10 К 58)

  • Около 14 - 48% взрослого населения имеют соответствующие симптомы
  • Женщины страдают в 2-4 раза чаще
  • Средний возраст пациентов 21-40 лет

Этиопатогенез

  • Психосоциальное воздействие
  • Нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника

Причины преобладания СРК у женщин

  • Женщины более часто посещают врачей
  • Напряженный график, стрессы и нервные перегрузки
  • Циклические гормональные изменения

Варианты СРК (Рим III, 2006)

  • СРК с преобладанием запоров
  • СРК с преобладанием поносов
  • СРК со смешанным характером стула или цикличными схемами

схема-2

Особенности СРК у женщин

  • Проявляется преимущественно запорами
  • Внекишечные проявления
  • Преобладание симптомов во вторую фазу менструального цикла
  • Лучший, чем у мужчин ответ на психотерапию

Лечение болевого синдрома

  • Дюспаталин (мебеверин) 0,2 в капсулах или 0,135 в таблетках. По 1 капсуле 2 раза в день
  • Дицетел 0,05 или 0,1 в таблетках. По 1 таб 3 раза в день
  • Тримедат (тримебутин) 0,1 в таблетках. По 1-2 таб 3 раза в день
  • Эглонил 0,025 по 1 таб 3 раза в день

Лечение запоров

  • Лактулоза (дюфалак) в сиропе или порошке. Суточная доза 15-60 мл
  • Форлакс 10-20 г в сутки
  • Мукофальк 5-30 г перед завтраком, запивая большим количеством жидкости ( на 5 г 150 мл воды)
  • Препраты сенны – исключаются, так как вызывают усиление симптоматики

схема3

Факторы риска ЖКБ у женщин

  • Беременности и роды в анамнез
  • Прием эстрогенов и оральных контрацептивов
  • Низкая физическая активность
  • Избыточная масса тела
  • Особенности состава желчи и сократительной функции желчного пузыря.

Влияние беременности на частоту развития ЖКБ

  • Увеличение объема желчного пузыря
  • Уменьшение сократительной способности ЖП
  • Повышение литогенности желчи
  • Увеличение ТАГ
  • Повышение калорийности питания

Действие эстрогенов:

  • Снижение синтеза гидрофильной хенодезоксихолевой кислоты
  • Уменьшение сократительной способности желчного пузыря
  • Ускорение связывания холестерина желчи

схема4

Ожирение – фактор риска ЖКБ у женщин

  • Низкая физическая активность
  • В желчь секретируется в 2-3 раза больше холестерина
  • При ожирении низкая сократительная способность желчного пузыря

Литолитическая терапия

УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА 10-15 мг/кг

  • Однократно в вечернее время
  • Курс терапии 6-12 месяцев
  • Контроль УЗИ через 3 месяца
  • Контроль уровня трансаминаз

Ассистент кафедры поликлинической терапии,
к.м.н. Томина Е.А.

 

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!