Skip to Content

Запор - слишком редко, слишком напряженно, слишком плотно

Версия для печатиВерсия для печатиОтправь ссылку другуОтправь ссылку другу
0
Ваша оценка: Нет

Из всех функций человеческого орнанизма дефекация остается наименее понятной и наименее изученной

Defecation frequency and timing, and stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992

В течение длительного времени запор трактовали как продолжительную задержку содержимого кишечника в пищеварительном тракте или замедленное опорожнение уплотненного стула. Однако частота дефекаций подвержена индивидуальным различиям. Согласно результатам ранних исследований, проведенных  с участием амбулаторных больных, посещавших общие врачебные учреждения, но не страдавших желудочно-кишечными  заболеваниями, эвакуация каловых масс трижды в день или трижды в неделю считается "нормальной". Как бы то ни было, корреляция между частотой дефекаций и диагнозом "запор" совсем не обязательна. Существенную значимость имеют такие аспекты, как боль или затруднение эвакуации, а также плотный стул или чувство неполного опорожнения прямой кишки.

В 1991 г. международной группой экспертов было предложено два альтернативных определения запора:

Римские критерии:

1. Наличие не менее двух из следующих симптомов в течение не менее 12 месяцев без применения слабительных:

  • частота стула менее трех раз в неделю
  • чрезмерное натуживание при не менее 25% актов дефекаций
  • чрезмерно твердый стул при не менее 25% актов дефекаций
  • ощущение неполного опорожнения при не менее 25% актов дефекаций  

или

2. Частота стула менее трех раз в неделю на протяжении не менее 12 месяцев

Согласно Римским критериям II, пересмотренным в 1998 г., функциональным хроническим запором следует считать наличие двух или более следующих симптомов, существующих в течение, по меньшей мере, 12 недель за последние 12 месяцев:

  • натуживание при не менее 25% актов дефекаций
  • фрагментированный (бобовидный) или твердый стул при не менее 25% актов дефекаций
  • ощущение неполного опорожнения прямой кишки при не менее 25% актов дефекаций
  • ощущение аноректальной обструкции (блокады) при не менее 25% актов дефекаций
  • мануальная помощь при осуществлении не менее 25% актов дефекаций
  • менее трех дефекаций в неделю

и

  • отсутствие поноса и достаточного количества критериев, на основе которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника

В 1999 г. "Немецкое  общество гериатров" в своем научном докладе предложили следующее определение:

Хроническим запором следует считать наличие не менее двух из следующих симптомов:

  1. чрезмерное натуживание при дефекации
  2. твердый стул
  3. ощущение неполного опорожнения прямой кишки
  4. мануальная помощь при осуществлении дефекации (в каждом случае имеется в виду: на протяжении более 25% нормального времени испражнения и при более 25% дефекаций)
  5. частота стула менее трех раз в неделю

Это лишь научное определение, которое зачастую имеет мало общего с ежедневной врачебной практикой и может не отражать субъективных ощущений больного.

Патофизиология

Запор - это не болезнь, а признак или симптом болезни. В известной степени любая форма запора является следствием патологического состояния. Кроме того, имеются данные, свидетельствующие о возможной роли наследственности в развитии запоров.

Основными причинами развития запоров являются:

  • нарушения питания (алиментарные);
  • желудочно-кишечные причины: функциональные нарушения транзита по толстой кишке, синдром раздраженного кишечника, сужение кишечника, дивертикулез, склеродерма, патология анального канала;
  • неврогенные причины: заболевания спинного мозга, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, параплегия;
  • медикаментозные средства: анальгетики, антихолинергические препараты, противосудорожные, антидепрессанты, гипотензивные препараты, диуретики (см. табл. 3);
  • метаболически-эндокринологические: сахарный диабет, порфирия, гипокалиемия, гипотиреоз, гиперкальциемия;
  • нарушения опорожнения прямой кишки: заболевания прямой кишки (например, выпадение прямой кишки, ректоцеле) и слабость мышц брюшного пресса, например, при эмфиземе, асците и чрезмерной тучности;
  • функциональные/психогенные: малоподвижный образ жизни, болевой синдром, депрессия, подавление позыва к дефекации.

Таблица 3. Препараты, способные вызвать запор в качестве побочного действия

амитриптилин клонидин
антацидные средства (с алюминием или кальцием) холестипол
антихолинергические средства дизопирамид
трициклические антидепрессанты мочегонные средства
нестероидные противовоспалительные средства препараты железа
сульфат бария опиоиды
препараты висмута фенотиазины
блокаторы кальциевых каналов фенитоин
холестирамин (и смолы) пропантелин
скополамин сукральфат
симпатомиметические средства винкристин

Дальнейшее изучение патогенеза запора, безусловно, важно для развития наших представлений об этом заболевании. Например, после проведения исследования, в котором участвовало 15 000 человек, было сделано предположение, что пища усваивается особенно эффективно именно у больных, страдающих запором, которые из-за своего заболевания едят меньше, чем другие люди. В результате лишь небольшое количество непереваренной и неабсорбируемой пищи, а, следовательно, и небольшое количество клетчатки, входящей в состав этой пищи, достигает толстой кишки. Такой дефицит массы в толстой кишке приводит, в конечном счете, к запору. Согласно этой гипотезе у больных, не страдающих запором, пищеварение менее эффективно и соответственно больше непереваренной массы достигает толстой кишки, где под воздействием кишечной микрофлоры образуются короткоцепочечные или летучие жирные кислоты. Это в свою очередь предупреждает запор.

Патогенетическая значимость таких факторов, как клетчатка, входящая в состав пищи, прием жидкости и физические упражнения, никогда официально не исследовалась. Однако эти факторы считаются ведущими, и их восполнение должно лежать в основе лечения запоров. Правда, в печати довольно часто появляются данные, опровергающие это утверждение, но, как бы то ни было, физические упражнения могут влиять на  время продвижения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту.

Недостаточное потребление клетчатки и жидкости может способствовать развитию запора, однако еще предстоит установить, может ли соответствующая компенсация дефицита этих веществ считаться изначально адекватной и достаточной, или же больному следует с самого начала назначать на определенный период безопасное и хорошо переносимое слабительное средство.

Читайте далее: Лечение запоров

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!