Skip to Content

медицинская документация

Первичная медицинская документация как доказательство по гражданскому делу

0
Ваша оценка: Нет

Одно из направлений деятельности заместителя главного врача по медицинской части или его коллеги по медицинской экспертизе - это контроль ведения медицинской документации. Первичная медицинская документация позволяет в формализованной форме и хронологическом порядке задокументировать реальные события, составляющие лечебно-диагностический процесс: состояние больного, мысли и действия медицинского персонала, использованные технологии и материалы и т.п. Эти сведения необходимы для четкой организации лечебно-диагностического процесса в настоящем, как источник информации в медико-социальном будущем пациента, для проведения контроля внутреннего качества лечебно-диагностического процесса, для разбора конфликтов и судебных исков.

Тема публикации - требования судебных инстанций к истории болезни при рассмотрении гражданских исков по "медицинским делам". В публикации использованы рекомендации по ведению истории болезни, подготовленные адвокатом О.В. Зиновьевой и размещенные на сайте Адвокатского бюро "Адвокатская Группа Онегин".

Оформление первичной медицинской документации: нормативно-правовое регулирование и практика

0
Ваша оценка: Нет

Анализ практики оформления медицинских карт стационарных больных

С целью выявления фактически сложившегося алгоритма оформления медицинской документации и дефектов в ее ведении была изучена форма N 003/у (медицинская карта стационарного больного), утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030.

В специально разработанную экспертную карту заносились технологические этапы оказания медицинской помощи из медицинских карт стационарных больных. Всего рассмотрено 475 медицинских карт: по 100 карт пациентов с диагнозами "острый инфаркт миокарда", "хронический холецистит", "хронический гепатит", "язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки", и 75 карт с диагнозом "хронический панкреатит". Анализ экспертных карт показал, что этапы оформления карты стационарного больного соответствуют фактически сложившимся технологическим этапам в ЛПУ:

Оформление карты вызова скорой медицинской помощи: медицинские и юридические аспекты

0
Ваша оценка: Нет

Список сокращений

АД - артериальное давление

ОКС - острый коронарный синдром

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ИМ - инфаркт миокарда

РФ - Российская Федерация

СМП - скорая медицинская помощь

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ЭКГ - электрокардиография

ЯГДК - язвенное гастродуоденальное кровотечение

Грамотное оформление медицинских документов имеет первостепенное значение, т.к. качество оформления любой документации, в том числе и карты вызова СМП, напрямую связано с качеством работы!

Ежегодно возрастает количество судебных дел, связанных с претензиями больных к медицинским работникам, 25% этих дел медработники проигрывают по причине неграмотного оформления медицинской документации (и, следовательно, невозможности ее использования в качестве доказательства в суде). Только качественное оформление карты вызова СМП гарантирует врачу юридическую безопасность!

RSS-материал

ВНИМАНИЕ!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Скачивание файлов доступно только авторизованным пользователям!